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颈动脉粥样硬化彩超检查回顾分析 ［关键词］颈动脉粥样硬化；彩超 ［中图分类号］R543.4［文献标识码］C ［文章编号］1673-7210 (2007) 06 (b) -108-01 颈动脉粥样硬化是引起脑血管疾病的重要因素。本文收集CT确 诊为脑梗死后再经超声观察颈动脉内-中膜厚度变化情况，回顾分析 脑缺血性疾病与颈动脉粥样硬化之间的关系。 1资料与方法 1 一般资料 门诊或住院病人经CT扫描诊断为脑梗死95例，其中男75例， 女20例，年龄51?85岁，平均62岁。合并有高血压者83例。 1.2方法 使用ATL超9型彩超诊断仪，探头频率5?10 MHz。患者仰卧位， 在双侧颈动脉部位进行纵、横扫查，显示范围自锁骨上至分叉以上1 cm,记测颈动脉内-中膜厚度、斑块大小及回声，诊断标准为：内膜 薄而平滑、连续性好，内-中膜厚度小于1 mm (颈总动脉分叉部小于 1.2 mm)为正常，大于1.2 mm视为斑块。其斑块呈强回声或伴有声 影为硬化斑块；呈均匀低回声无钙化者为软斑块；斑块表面不平、回 声强弱不均匀为溃疡斑块。颅脑CT无异常及临床无相应症状、体征 者为正常组。 2结果 经CT扫描证实脑梗死者95例，其中腔隙性和小面积梗死74例, 较大面积梗死（大于3 cm2） 21例。经超声查出颈动脉异常72例， 占76%,单纯内-中膜增厚15例，有斑块形成53例（其中硬斑块50 例，软斑块3例，未检出溃疡斑块）。正常组50例中查出颈动脉硬化 斑块7例。 3讨论 随着超声诊断仪技术的发展，应用其高频探头的高分辨率，能够 清晰地显示颈动脉内-中膜声学图像，不仅提供有关动脉粥样硬化斑 块大小和形态学方面的重要信息，其多谱勒频谱图还能无创地提供血 流动力学资料，在观察外周血管疾病病理改变方面，特别是在观察硬 化的动态变化以及血流动力学改变方面，是任何其他检查方法都无法 取代的。 动脉粥样硬化是一种大中动脉退行性增生性的全身性疾病，在一 定程度上代表了全身动脉粥样硬化的状况，以彩超声像图对颈动脉进 行检测成为了解动脉粥样硬化的方便实用的窗口。本组在全部95例 脑梗死患者中，有72例查出颈动脉内-中膜增厚或斑块形成，约占 76%,而对照组50例中发现斑块仅7例，占14%,两组有显著性差异， 说明颈动脉粥样硬化斑块的形成与缺血性脑梗死的发生有高度相关 性。发现颈动脉的异常就预示着可能脑动脉会有相似的风险因素存在, 并且声像图能够显示粥样硬化斑块的动态变化，有资料表明通过去脂 药物治疗后的超声随访，可以明确揭示其斑块的缩小以至消退的过程, 这也为药物治疗的效果提供直观的依据。在动脉粥样硬化的发生发展 过程中，首先是内-中膜的增厚，使内膜变的粗糙，逐渐形成斑块。 当斑块突入管腔时，由于富含脂质或/和管壁应力的增大，斑块可发 生破裂，暴露的脂质和胶原纤维可激活血小板，启动凝血反应形成血 栓，这是构成脑梗死的重要危险因素。本组声像图显示以硬化斑块为 主，因其表面钙化,相对稳定不易破裂脱落,所以脑梗死多为小灶性、 腔隙性脑梗死。止匕外，临床实践证明高血压可引起内膜一定程度变厚 及内皮通透性的明显增高，若把动脉粥样硬化当作一种疾病的增积, 血浆中脂质越多，则内膜中脂质也越多，而高血压对这种情况起到了 促进的作用。本组合并高血压者83例，约占全部病例的90%。 颈动脉粥样硬化作为全身动脉粥样硬化的一个表现，其内-中膜 增厚与心脑血管疾病的发生有着密切的联系，高频彩超能够直观地检 测其形态上的变化，由于操作方便、无创及重复性好，能为预防和治 疗动脉粥样硬化性疾病提供有实用价值的资料，已成为最常采用的非 创性的、病人易于接受的检查方法之一。 （收稿日期：2007-04-27）