剖宫产术后伤口感染的因素调查与护理 .pdfVIP

剖宫产术后伤口感染的因素调查与护理 目的：探讨影响剖宫产术后切口感染发生的因素及抗生素预防与护理措施。 方法：选取实施剖宫产的产妇术后切口感染30 例 （观察组）和同期30 例实施剖 宫产术无切口感染的产妇作为对照组的临床资料。结果：两组患者在经产妇、阴 检、导尿次数≥2 次、麻醉方式、肥胖、产妇伴有基础疾病，胎膜早破等方面比 较，差异有统计学意义（P ＜O.05 ）。经过合理的护理与预防性抗生素用药后，都 痊愈出院。结论：造成剖宫产术后切口感染的因素很多，术前预防性用药其效果 好，安全可行，是一个临床上值得推广的预防与护理方法。 标签：剖宫产;切口感染;因素;护理 近年来，由于各种因素的影响，我国剖宫产率不断攀升。虽然减少了分娩时 的苦痛，但是却伴随很多并发症，其中感染占第一位[1]。预防感染与合理護理 是产妇术后恢复的关键之一[2]。同时剖宫产患者为特殊人群，既要防止自身术 后感染引起的并发症，又要避免由于抗生素的使用给新生儿造成的不良影响。因 此，探讨剖宫产术后伤口感染的因素与护理方法有着重要的临床意义。现将2012 年1 月～2013 年2 月间发生50 例剖宫产术后切口感染病例的影响因素与护理对 策报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2012 年 1 月～2013 年2 月我院实施剖宫产的产妇术后 切口感染50 例（观察组）和同期40 例（对照组）实施剖宫产术无切口感染的产 妇的临床资料。两组年龄、体重、手术方法等一般资料情况对比，差异无统计学 意义（P0.05 ）。 1.2 调查内容：采用回顾性调查分析方法，设计调查表。主要内容包括年龄、 出入院时间，诊断、手术日期及手术持续时间、术中出血量、抗生素应用起止时 间及应用情况，产妇手术病理情况、抗生素应用情况等。 1.3 感染标准：根据《医院感染诊断标准》，具备以下条件之一者即可诊断： 切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物; 自然裂开或由外科医师打开的切口，有 脓性分泌物或伴有发热≥38℃，局部有压痛;临床医师诊断的切口感染排除标准： 切口脂肪液化，液体清亮;切口缝合针眼处有轻微炎性反应和少许分泌物不属于 切口感染。 1.4 统计学分析：使用SPSS 18.0 统计学软件包，对计量资料以均数±标准差 （）表示，采用t 检验;计数资料以百分率表示，采用χ2检验。 2 结果 2.1 影响因素：两两比较，两组患者在经产妇、阴检、导尿次数≥2次、麻醉 方式（硬膜外麻醉）、肥胖、产妇伴有基础疾病（代表产妇伴有除外妊娠合并症、 并发症以外疾病），胎膜早破等方面比较，差异有统计学意义（P ＜O.05 ）。表明 上述因素可能是影响术后感染的重要因素。见表1 （略）。 抗生素预防与效果：本组50 例感染产妇切口发生感染后应用抗生素时间5～ 15 d。抗生素的使用主要包括一联、二联和三联用药，联合用药情况，主要为二 联用药，以头孢类加甲硝唑为主。经过治疗后，所有产妇都痊愈出院。 3 讨论 一般来说，剖宫产术按产妇临产情况通常分为选择性剖宫产、急诊剖宫产。 急诊剖宫产包含很多高危易感因素，其术后感染的可能性明显增加[3]。目前一 般采用子宫下段剖宫产术，其手术切口与宫颈和阴道接近，由于阴道和宫颈内寄 生着大量的条件致病菌，因此即使实行选择性剖宫产术，术中或术后扩张宫口也 有可能造成细菌上行性感染[4]。临产后行急症剖宫产术，其感染可能性更大， 尤其是胎膜早破、宫口开大、产程中多次肛门或阴道检查等，均易导致上行性感 染。剖宫产术后宫腔有组织创伤、渗血、渗液，这些组织液有利于细菌生成，导 致感染发生。 本文调查发现，剖宫产手术切口感染与经产妇、阴检、导尿次数、麻醉方式、 肥胖、产妇伴有基础疾病，胎膜早破等方面密切相关。比如术前如有基础疾病或 有感染存在，使机体抵抗力下降，对细菌的易感性增加，容易导致术后切口感染。 胎膜早破是导致宫内感染及产褥感染的重要影响，一方面，破膜后，阴道和宫颈 处细菌易进入宫腔，增加了切口感染机会，另一方面，胎膜早破本身有一部分原 因就是由感染引起，更是增加了切口感染的机会。同时由于操作次数增加，相应 增加了阴道和宫颈处细菌进入宫腔的机会，术后切口感染的机会增加。 在护理与预防中，预防围手术期感染选用抗生素时，应根据手术部位、手术 类型、常见致病菌、抗生素的抗菌谱及抗生素组织浓度分布特点等，选择抗菌谱 广、杀菌力强、组织渗透性良好、不良反应少、耐药菌株少并且具有适当