剖宫产术后子宫切口妊娠患者行子宫动脉栓塞的护理 .pdfVIP

剖宫产术后子宫切口妊娠患者行子宫动脉栓塞的护理 【摘要】目的：探讨剖宫产术后子宫切口妊娠行子宫动脉栓塞治疗的相关护 理对策。方法：对我院自2010 年1 月~2012 年1 月收治的42 例剖宫产术后子宫 切口妊娠患者行子宫动脉栓塞术采取合理的护理措施，观察护理效果。结果：42 例患者无 1 例发生并发症。结论：对剖宫产术后子宫切口妊娠患者行子宫动脉栓 塞术的患者加强针对性的护理，有效预防了并发症的发生，促进了患者的早日康 复。 【关键词】子宫切口妊娠；子宫动脉栓塞；护理 剖宫产术后子宫切口妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP ）是指孕卵或胚囊 着床于剖宫产术后子宫切口瘢痕处的一种少见而危险的异位妊娠，是剖宫产的远 期并发症之一。随着剖宫产率的增加,发生率有上升趋势, 占异位妊娠的0.15%[1] 。 若诊治不当，可引起子宫破裂大出血，导致子宫切除甚至危及患者生命。近年来, 随着介入技术的广泛应用,我科应用经导管动脉栓塞术治疗子宫切口妊娠出血患 者，在治疗的过程中予以正确有效的护理,预防术后并发症的发生，促进了患者 的身心康复，取得了良好的疗效，现将护理总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：回顾我院2010 年1 月至2012 年1 月间收治的42 例剖宫产术 后子宫切口妊娠患者的临床资料。阴道B 超和彩色多普勒超声诊断的剖宫产术 后子宫切口部位妊娠患者年龄23~38 岁，平均年龄30.5 岁，孕次2~6 次,既往均 有剖宫产史,距剖宫产时间186d~12 年。临床表现:42 例患者中，无停经，阴道不 规则流血4 例；停经后阴道不规则流血 31 例；人流及药流清宫后持续阴道流血 7 例。 1.2 治疗方法：采用seldinger 技术经右股动脉穿刺行双侧子宫动脉栓塞术， 子宫动脉介入栓塞30 例，子宫动脉介入治疗局部灌注甲氨蝶呤治疗12 例。 1.3 结果：42 例患者住院6~12 天，无1 例发生大出血及其他术后并发症。 2 护理 2.1 观察患者生命体征及阴道流血情况??患者早期会出现间歇性或持续无痛 性阴道流血，护士应迅速采用留置针穿刺建立静脉通路，并遵医嘱予备血，及对 症止血治疗，监测生命体征Q1h 或 Q4h 并严密观察阴道流血情况。 2.2 术前准备：遵医嘱抽血化验凝血功能、血β-hCG，血常规、电解质及肝 肾功能等，辅助完善 B 超及相关检查。术前双侧腹股沟及会阴部备皮，及时抹 洗并保持外阴清洁卫生，在足背动脉搏动最明显处做标记．以便术中、术后观察 双侧足背动脉搏动情况. 术前排空膀胱，着患者手术服。在患者足背动脉搏动最 明显处做标记．以便术中、术后观察双侧足背动脉搏动情况。术前一日嘱患者进 食少渣饮食，术前4~6 小时禁食禁饮。 2.3 心理护理：子宫切口妊娠相对多数为年轻女性患者，特别担心会出血不 止或子宫穿孔而危及生命，害怕日后生育能力受到影响，因此患者容易产生焦虑 和恐惧的情绪，护士应关心体贴患者加强巡视病房，主动与患者沟通交流，并介 绍介入疗法的相关原理，解释该疗法不破坏解剖生理功能．具有微创、安全、高 效的优点。让患者了解整个治疗过程，减轻患者恐惧的心理，增强其信心，保持 良好情绪，积极配合治疗和护理。也能避免因精神紧张引起子宫痉挛导致子宫动 脉插管困难。 2.4 术后生命体征监测及病情观察：穿刺侧肢术后应伸直制12~24 小时，股 动脉穿刺处予弹力绷带加压包扎，上置沙袋 12 小时,嘱患者术后 72 小时避免剧 烈运动及下蹲，并向病人及家属交代制动的重要性，预防因止血不彻底，压迫止 血不当，肢体移动，至穿刺处血凝块脱落引起皮下血肿或大出血[2]。 密切观察 穿刺部位有无渗血、血肿形成?，注意观察双侧足背动脉搏动情况及足背皮肤的 色泽、温度、感觉、肌力、肿胀程度等，注意观察有无疼痛、麻木、运动障碍、 苍白，每30min 观察 1 次．连续12 次。注意患者有无出现栓塞后综合征，如低 热、局部疼痛或伴有恶心、呕吐、腹胀及食欲欠佳等，予患者上氧，并遵医嘱予 对症治疗。 2.5 预防感染：遵医嘱给予患者抗生素静脉点滴。应用甲氨喋呤后机体免疫 功能下降，加之子宫动脉检塞后子宫部位供血不足，均使生殖道感染机会增加， 部分因胚胎组织的脱落及栓塞术后出现不规则阴道流血，而引起上行感染易引起 上行性或全身性感染，嘱其勤换内裤，会阴抹洗Bid ，保持外阴清洁干燥。术后 保留尿管 24h ，观察尿量及颜色，鼓励患者多