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剖宫产术后压疮发生原因分析及护理对策 【摘要】目的通过对20 例剖宫产术后患者压疮发生原因进行分析，提出护 理对策，降低术后压疮发生率。结果术后压疮发生与产妇术后体位、合并症、运 动感觉功能障碍、精神因素等有关。结论加强术后24h 护理，保持患者床铺平整、 清洁、干燥，协助采取舒适合理体位，防止局部组织受压过久，是预防压疮发生 的关键。 【关键词】剖宫产;压疮;护理对策 1 临床资料 我院2010 年1 月至2011 年12 月共有369 例产妇行剖宫产术，20 例骶尾部 出现不同程度的皮肤损害，发生率为 5.4 ％。最大年龄42 岁，最小年龄 16 岁， 平均年龄 28 岁。其中体重﹥80kg8 例，妊娠期高血压疾病3 例。患者术后均使 用了镇痛泵镇痛。术后次日查房，18 例患者出现骶尾部皮肤发红、皮温稍高、 轻微触痛，经翻身减压30min 后仍不消退。2 例则出现臀沟两侧湿疹样红斑、水 泡。20 例压疮患者经积极处理后于出院前均痊愈。 2 剖宫产术后患者压疮的特点 多发生于骶尾部。以皮肤潮红、肿、热、麻木或触痛为主要症状，极少数为 臀沟两侧出现湿疹样红斑、细小水泡。 3 高危人群 多发生于体型肥胖或合并妊娠期高血压疾病、贫血、身体虚弱、对疼痛刺激 敏感、耐受力差等产妇；及手术后使用硬膜外腔镇痛泵(PCEA 泵)持续镇痛的患 者 ［2 ］。 4 原因分析 4.1 术后体位①仰卧位：术后去枕平卧6h，并于切口处放置沙袋压迫减少渗 血，加上导尿管、麻醉导管、输液管等限制了患者的活动，使局部皮肤受到垂直 压力过久。当皮肤毛细血管承受压力超过 30~35mmHg ，持续超过 2~4h 就可能 引起组织不可逆的损害，导致压疮发生 ［1］。另外，体重过重患者，术后在移动 或为其更换卫生垫时强行拖、拉，使皮肤受到床单或床上垫巾的逆行阻力摩擦， 易损伤皮肤的角质层。皮肤被擦伤后，再受到汗渍、分泌物、血液等的刺激时， 也易发生压疮。②半坐卧位：患者平卧 6h 后取半卧位。在患者取抬高床头卧位 时，身体重心集中于患者骶尾部，加上身体下滑产生的剪切力，使皮肤血液循环 障碍，也易导致压疮的发生。 4.2 理化因素的刺激皮肤受潮湿、摩擦、排泄物、分泌物等理化因素的刺激 ［3 ］，一次性垫单的应用，虽然解决了床铺的污染问题，但由于其透气性和吸湿 性差，使产妇术后局部皮肤处于潮湿的环境中，加上汗液、大小便、血液的刺激 作用，酸碱度改变，或产垫皱摺等原因，致皮肤表皮保护能力下降，皮肤组织极 容易破损。 4.3 全身营养不良或水肿是导致压疮的内因妊娠水肿、贫血患者，皮肤组织 较薄，一旦受压，缺血缺氧更加严重，易导致皮肤破损。 4.4 运动及感觉功能障碍 ［2 ］镇痛药物使术后自控镇痛泵的使用，有效解决 了患者术后疼痛问题，增加了患者的舒适度，使患者睡眠质量提高。但与此同时， 患者主动活动的次数也明显减少，自我保护能力降低。 4.5 精神因素部分患者对疼痛较敏感，害怕活动时引起切口疼痛或裂开，加 上各种管道的牵制，所以长时间保持一个姿势，导致局部受压过久。 5 护理对策 5.1 正确评估易患人群积极评估易患人群和压疮发生的危险因素。如：体型 肥胖或合并妊娠期高血压疾病、贫血、身体虚弱、对疼痛刺激敏感、耐受力差， 或使用镇痛泵的产妇，术后应作为重点监护对象。 5.2 健康教育术前给孕妇及家属讲解术后翻身的重要性，及如何减少剪切力 和压疮发生的各种危险因素，取得家属配合，是预防或减少压疮发生的关键。指 导家属协助产妇翻身或鼓励下床活动。及时更换潮湿的会阴垫，保证床铺清洁、 干燥、平整、舒适。可以减少压疮发生。 5.3 避免局部长期受压预防压疮发生的关键是去除病因，避免局部长期受压。 对剖宫产术后患者最简单最有效的防护措施就是让其翻身，尽可能地活动，以减 轻局部压力。术后去枕平卧位 6h，取半卧位后应避免保持一个固定姿势，以免 把压力和剪切力集中在骶尾部。尿管给予妥善固定，留一定的活动空间，便于患 者活动。清醒患者嘱其6h 内尽可能活动四肢；病情重者给予协助活动。6h 后即 可给予翻身，每2h 翻身一次，也可根据患者需要增加翻身次数。侧卧位时为了 减轻患者腹部切口疼痛，所取角度不能超过30°，在背部垫一软枕，使一部分重 力压在软枕上，另一部分落在臀大肌上，这样既可减轻骶尾部压力，又可减少腹 部切口张力，减轻切口疼痛，使患者容易接受。鼓励患者术后24