急性安定中毒（镇静药）诊疗 实用总结全.docxVIP

急性安定中毒（镇静药）诊疗实用总结 一:发病机制：神经中枢抑制致意识障碍、呼吸抑制、循环衰竭。 ①苯二氮卓类: 罕见深昏迷和呼吸抑制，死亡更罕见。 A.长效类（半衰期＞ 30h ）:氯硝西泮、地西泮。 B.中效类（6-30h ）:劳拉西泮、艾司嘤仑、奥沙西泮。 C.短效类（＜6h）:三唾仑、咪达理仑（力月西）。 ②巴比妥类： 可致深昏迷、呼吸抑制、循环衰竭死亡。摄入常用剂量10倍以 上可抑制呼吸死亡。短效致死剂量3g（血清浓度＞ 3.5mg/dl ）, 长效致死剂量5-10g （血清浓度＞ 8mg/dl） o 长效类代表药物（持续10-12h ）:巴比妥、苯巴比妥（鲁米那 片）、苯巴比妥钠（鲁米那注射液）。 ③非巴比妥非苯二氮卓类： 对中枢作用与巴比妥类似，因毒性大临床已经很少用，代表药水 合氯醛。 二：诊断: 据服药史+症状体征+血尿毒物分析确诊 1:服药史：服药史不明确时，积极寻找吃剩药物及药瓶或寻找 其他隐蔽不易察觉的毒物。 ）症状和体征：意识障碍、呼吸抑制、循环衰竭。（苯二氮卓 类症状较轻，如伴严重低血压和呼吸抑制应除外合并酒精、抑郁 药、吸毒）。 ）血、尿、呕吐物毒物分析诊断：送血需紫头管两管血、尿和 呕吐物一并送检。（毒检并不是所有毒物都能检出,只是检出常 见中毒物质，非常见毒物可能不被检出，此时详询及寻找患者身 边是否发现其他物品或毒物很重要） 三：治疗 1：对症 ①昏迷者纳洛酮促醒并解除呼吸循环抑制；诊断不明确时也可静 注葡萄糖和纳洛酮诊断性治疗。②呼吸衰竭者吸氧、面罩吸氧、 呼吸兴奋剂、无创或有创呼吸机治疗；③低血压休克者快速补充 血容量后无效时给予多巴胺10-20ug/kg/min或去甲肾上腺素 （2ug/min ）; 2 :排毒 ①催吐及洗胃：巴比妥类中毒lh内积极洗胃，胃排空延迟着数 h后仍可洗胃。（注：意识不清患者洗胃，为防止患者误吸最好 先气管插管，然后再洗胃以防止误吸窒息） ②导泻：洗胃后胃内灌入活性炭吸附残存药物，30-60min后20% 甘露醇250ml导泄，并多饮糖盐水。 ③碱化尿液和强化利尿： 碱化尿液可以使长效巴比妥类离子化、减少肾小管重吸收、促使 排泄（短中效巴比妥无用）；强化利尿在血容量恢复后使用。 方法：碳酸氢钠l-2mmol/kg静脉输注（60mmol = 5%碳酸氢 钠 100mL lg NAHCO3=12mmol 碳酸氢根），继而 5%GS 1000ml + 5%碳酸氢钠100ml以250ml/h速度输注（串一起）。 使尿液PH7-8或血液PH7.50-7.55 ;维持尿量l-2ml/kg/h、 ④血液净化：血流动力学不稳定和常规疗效不佳者行血液透析 HD或血液灌流HP,可缩短昏迷时间和改善心血管功能。 3:解毒 ①巴比妥类无特殊解毒药。 ②苯二氮卓类解毒剂■氟马西尼: 氟马西尼用法：为苯二氮桌类受体拮抗剂数分钟内逆转苯二氮卓 类药物中毒，并可鉴别是否为苯二氮卓药中毒。每分钟重复静推 0.2mg （ 30s）、有效剂量、缓解后再次困倦和嗜 睡时0.2mg/h静滴，超过5mg不苏醒排除苯二氮卓中毒。 ③纳洛酮：有效对抗镇静安眠药中毒呼吸和循环抑制作用（轻症 ,中度 ,重度 ) 注：1）纳洛酮对抗阿片物质：可以完全或部分纠正中枢抑制效 应，如呼吸抑制、镇静和低血压，如吗啡中毒（首剂0.8mg , 2 分钟重复），直到获理想呼吸功能恢复。如10mg还未见反应， 就考虑诊断是否正确。还可肌内给药。2 ）纳洛酮对急性乙醇中 毒：有促醒作用（首次0.8mg , 0.4mg/0.5h重复）；3 ）纳洛 酮对昏迷患者：给予葡萄糖和纳洛酮静推进行治疗性诊断（50% GS40ml+纳洛酮 0.8mgIV）e