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从肝论治眼火症1例 眼睛是视觉的器官，受到五脏精、气、精的营养。一般认为五脏之中肝与眼关系最为紧密。《内经》有“肝开窍于目”、“肝受血而能视, 肝气通于目, 肝和则目能辨五色矣”等论述, 因此眼病大多从肝论治。相比之下, 眼与肺之关系往往被医家忽视。肺主气司呼吸, 主宣发肃降。眼需肝血而视, 但肝血之上输有赖肺气的正常宣发才能得以实现, 《灵枢决气篇》“气脱者目不明”的论述正说明了这个道理。在临床上肺失治节, 眼受罹难是不鲜见的, 尤以外眼病为多, 兹举案例如下。 1 清肝泻肺,清肝泄火 高某, 男, 52岁。半年来双眼白睛多次出血, 服用云南白药出血虽能吸收, 但每遇心情不快或咳嗽又复出血。此次出血由于家庭琐事, 情绪抑郁, 夜睡干咳几次, 晨起见双眼鲜红。检查:双眼视力5.1, 双眼白睛鲜红, 左轻右重, 边界清楚, 状似胭脂涂抹, 黑睛正常, 舌质红, 苔薄, 脉弦数。诊断:白睛溢血。辨证肝火犯肺。治宜清肝泻肺。予黛蛤散与加减泻白散化裁。处方:青黛、桑白皮、地骨皮、黄芩、龙胆草、红花、知母各10 g, 香附6 g, 白茅根30 g, 三七粉1 g (冲服) 。水煎服, 每日1剂, 分2次服。3剂后, 双眼白睛血色转为黄褐色, 无新出血。原方加赤芍药、当归各10g又进3剂, 出血全部吸收。随访半年未再复发。 按:白睛为气轮, 在脏属肺, 本例系情志抑郁, 肝气升发太过, 影响肺之清肃, 肺气不清, 白睛被扰, 络损血溢。方中青黛、龙胆草、香附疏肝泄火, 桑白皮、地骨皮、黄芩、知母清肺热, 火热得清, 其因得治;红花、赤芍药、三七活血散瘀以治标。标本兼顾, 相得益彰。 2 肺火回血药结合治疗火铋症 白某, 女, 30岁。左眼红痛1个月。左眼3年前曾患巩膜炎, 经某大医院治疗好转, 后复发多次。1个月前又复发, 此次复发曾用雷米封、强的松、去痛片等西药, 疼痛不减而就诊。检查:左眼1～2点近风轮缘之白睛隆起约4～6 mm, 呈紫红色水肿, 压痛明显, 黑睛正常, 瞳神不圆, 黄仁部分粘连, 神膏高度混浊, 视衣看不清右眼患有先天性睛膜缺损舌质红苔黄脉数。诊断:左眼火疳症。辨证肺火内蕴。治宜清热泄肺。停用其他药物。处方:生地黄15 g, 石膏30 g, 金银花30 g, 连翘、桑白皮、黄芩、黄连、防风、荆芥、枳壳各10 g, 甘草6 g。水煎服, 每日1剂, 分3次服。服用3剂后眼痛大减, 巩膜红肿亦渐消, 舌脉变化不大。原方石膏减至15 g, 加川芎10 g, 又进5剂后眼痛消失, 白睛平复。为巩固疗效, 上方又进5剂, 同时避免劳累, 忌食辛辣之物。随访1年未再复发。 按:火疳症相当于现代医学巩膜炎, 目前尚无特效疗法。明王肯堂在《证治准绳火疳症》中说:“火疳症在气轮为害尤急, 盖火之实……初起如椒疮榴子一颗, 小而圆或带横长而圆, 如小赤豆, 次后渐大, 痛者多, 不痛者少。”本例患者眼疾与王肯堂描述甚吻合, 正属肺火内蕴, 又受贼风, 风助火势郁结于上, 气滞脉阻, 致使白睛发生火疳。选用具有清肺泄火、祛风止痛的方药治之, 切中肯綮, 获桴鼓之效。 3 阴清肺—肺阴不足,贼风入侵 曹某, 女, 学生, 17岁。左眼红、畏光流泪1周。检查:右眼正常, 左眼抱轮红赤, 风轮中央正下方半弧形条状污浊, 弧内还有数个污浊点, 瞳神展缩自如, 神膏视衣正常, 黑睛知觉消失。右眼视力5.2, 左眼4.7。全身情况:口干, 大便秘结, 舌红少苔, 脉数右寸细数。诊断:下陷翳 (左) 。辨证阴虚内热, 贼风入侵。治宜养阴清肺, 疏散风热。处方:生地黄、生石膏、金银花各30 g, 知母、天花粉、黄芩、荆芥、防风各12 g, 桑白皮15 g, 大黄3 g (后下) , 甘草10 g。日1剂, 水煎服。同时予1%阿托品点眼每日1次, 0.75%氯霉素点眼, 每日4次。进4剂后, 病人症状明显减轻, 黑睛变化不大, 大便仍秘结。大黄加至9 g (后下) 又进4剂, 症状消失, 黑睛污浊明显减少, 视力提高到5.0, 大便偏稀。大黄减至3 g (一同煎煮) 又进5剂后黑睛下方留有一云翳, 荧光染色 (-) , 视力5.2。改用杞菊地黄丸合磁朱丸以养阴退翳。 按:黑睛属风轮, 在脏属肝。本例虽属风轮疾患, 但根据抱轮红赤、口干、大便秘结及舌脉的变化, 辨证肺阴不足, 虚热内生, 外受风邪。肺主宣发, 外合皮毛肺虚宣发失职卫外不固虚风入侵风热相搏而出现抱轮红赤、风轮污浊、羞明流泪等症。肺与大肠相表里, 肺气清肃不利, 大肠传导失常而致便秘, 便秘腑气不通必然影响肺气肃降与宣发而加重眼疾本例在养阴清肺疏散风热的基础上对大黄权衡用量煎煮有度也是收效较好的一个因素。