尘肺病医疗常识及流程.docx

尘肺病医疗常识及流程 （一）何为尘肺病 尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘（灰尘），并在肺内潴留而引起的以肺组织 弥漫性纤维化（疤痕）为主的全身性职业病。 （二） 尘肺分类 尘肺按其吸入粉尘的种类不同，可分为无机尘肺和有机尘肺。在生产劳动中吸入无机粉 尘所致的尘肺，称为无机尘肺。尘肺大部分为无机尘肺。 吸入有机粉尘所致的尘肺称为有机尘肺，如棉尘肺、农民肺等。我国法定十二种尘肺有： 矽肺、煤工尘肺、电墨尘肺、碳墨尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘 肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。 其中矽肺为最严重的尘肺病。 （三） 尘肺病的症状 尘肺病是一个没有医疗终结的致残性职业病。尘肺患者胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、劳力 性呼吸困难、易感冒，呼吸功能下降，严重影响生活质量，而且每隔数年病情还要升级，合 并感染，最后肺心病、呼吸衰竭而死亡，目前对此尚无特效药物治疗。 咳嗽 早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的迸展，病人多合并慢性支气管炎，晚期病人 多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。 咳痰 咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，且多为灰色稀薄痰。 如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色粘稠状或块状，常不易咳出。 胸痛 尘肺病人常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有 变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。 呼吸困难 随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐 渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。 咯血 较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤，痰申带少量血丝；也可能由 于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。 其它 除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能减。 （四）尘肺病的并发症 尘肺病人由于长期接触生产性尘，使呼吸系统的防御机能受到损害，病人抵抗力明显降 低，常发生多种不同的并发症。 1、 呼吸系统感染主要是肺内感染，这是尘肺病人常见的并发症。 2、 自发性气胸较少见。为肺组织和脏层胸膜破裂，空气进入胸膜形成气胸，分闭合性 气胸、张力性气胸、交通性气胸三种。 3、 肺结核粉尘作业工人，特别是矽尘作业工人，比一般人群易患肺结核。 4、 肺癌及胸膜间皮瘤主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。 5、 慢性肺源性心脏病见于部分晚期病人，这是因为慢性支气管炎使气道狭窄，通气阻 力增加，产生阻塞性肺气种，肺动脉压升高，而致慢性肺心病。 6、呼吸衰竭上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原 因，滥用镇静及安眠类药物也是导致尘肺人呼吸哀竭的原因之一。 尘肺病的诊断标准 根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X射线后 前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和 实验室检查，排除其它肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分 期。 尘肺诊断的前提条件是必须有确切的职业性粉尘接触史。 尘肺病人虽可有不同程度的呼吸系统症状和体征及某些实验室检查的异常，但均不具有 明确的特异性，因此只能作为尘肺诊断的参考。 临床检查和实验室检查重点是排除其它肺部疾病，如肺结核、肺癌及其它各种弥漫性肺 纤维化、结节病、含铁血红素沉着症等。 尘肺分期 1、 无尘肺(0) 0： X射线胸片无尘肺表现。 0+：胸片表现尚不够诊断为I者。 2、 一期尘肺(I) I :有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。 I+：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小 阴影，分布范围达到4个肺区。 3、 二期尘肺(II) II：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小 阴影，分布范围达到四个肺区。 II+：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有 大阴影，但尚不够诊断为III者。 4、 三期尘肺(I) m:有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。 I+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。 注：根据X射线胸片影象学改变的程度，将尘肺分为：一期尘肺（I）、二期尘肺（II）、 三期尘肺（m）,“o”为无尘肺。各期内分别增加的0+、i+、n+、m+只是为更好地进行 动态观察和健康监护，不是独立的一个期别。 （七） 易患尘肺病的相关行业 1、 矿山开采：各种金属矿山的开采，煤矿的掘进和采煤以及其它金属矿山的开采，是 产生尘肺的主要作业环境，主要作业工种是凿岩、爆破、支柱、运输； 2、 金属冶炼中矿石的粉碎、筛分和运输； 3、 机构制造业中铸造的配砂、造型，铸件的清砂、