美尼尔综合征教学查房.docx

一、概念 美尼尔氏综合症又称膜迷路积水，是由于内耳膜迷路水肿而致发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为主要表现的内耳疾病。一般为单耳发病，青壮年多见。 二、病例资料 患者女性，45 岁,因晨起突发眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、出汗等症状半小时余来我科就诊,病人自诉周围物体绕自身旋转，闭目时觉自身在空间旋转。病人常呈强迫体位，不敢梢动，动则可使眩晕症状加重。查体：神志清楚，体温,血压 130/70.呼吸 21 次/分,P 心率 90 次/分，双侧瞳孔对光反射灵敏，等大等圆，直径3mm，无二便失禁。三、耳的 结构如图 人的耳朵是由外耳、中耳和内耳三部分组成的 1 外耳由耳廓和外耳道组成 2 中耳由鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突组成 3 内耳(迷路）由解剖和功能分前庭、半规管、耳蜗，从组织学上分骨迷路和膜迷路，二者形状相似。膜迷路位于骨迷路内， 骨迷路由致密的骨质构成，膜迷路含有内淋巴，由膜管和膜囊组成. （一）耳的功能 1、耳朵的听觉功能 要想了解耳朵是怎样听到声音的，首先就要说说声音是什么。声音其实是由物体振动产生，并能向四周传播的一种空气波动。和水波一样，一块石子投入平静的湖里，水面就会产生一层层的波浪，向四周传动。而声波波动的物质不是水，而是看不见、摸不着的空气罢了。声波是有能量的，它能使被接触到的物体产生振动，就象水波能让水面上的物体摇摆一样。物体振动得越快产生的声音就越高越细；振动的越慢，声音就越低越粗。物体每秒钟振动的次数叫做频率。科学家为了研究方便，把每秒钟振动一次叫做一赫兹。赫兹就是频率的单位了。人耳并不是什么声音都听得到，只有振动频率在 20～20000 赫兹范围之间的声音才会引起听觉。 2、耳朵的平衡功能 人体维持平衡主要依靠内耳的前庭部、视觉、肌肉和关节等本体感觉三个系统的相互协调来完成的。其中内耳的前庭系统最重要，它的功能结构上其实就象眼睛一样，是一种特殊分化的感受器，主要感知头 位及其变化. 梅尼埃尔氏病 一、定义 以阵发性眩晕伴恶心、呕吐为主，兼有波动性耳聋、耳鸣及耳内胀满感等临床表现的一种内耳膜迷路疾病。病因不明。1861 年法国医生 P.梅尼埃尔在杂志上发表过 4 篇有关眩晕的文章，对临床症状 作了详细的描述。后世学者对屡发上述症状者，即以梅尼埃尔氏综合征命名。1938 年哈尔皮克及凯恩斯发现本病的病理为膜迷路积水， 以后陆续有人证实这种病理变化，从而确认它为一种疾病。 二、美尼尔氏综合症病因 从多年的临床经验来看，多种体质上的因素与本病有关： ①血管性因素,如植物神经功能失调、动脉痉挛、毛细血管血液滞留。用组织胺等血管扩张剂治疗能获得一定效果。 ②变态反应和免疫因素，应用类固醇药物或免疫抑制剂治疗能控制症状。 ③代谢障碍，如甲状腺、垂体、卵巢功能低下者以及其他内分泌功能不足者，针对病因治疗后症状好转。 三、临床表现主要有以下几种 眩晕 突然发作的眩晕是病人最感痛苦和就诊的主要原因。少数病人在发作前可有预感。发作时病人感到自身或四周物体旋转不 已，处于随时会跌倒的恐惧之中，同时伴有恶心、呕吐。眩晕持续时间由数分钟至数小时不等，一般 1 天至数天后即可恢复正常。持续头晕在 2 周以上者应考虑为其他病。眩晕发作的频度不一,可数日 1 次， 而大多数周或数月 1 次。急性发作时可见自发性眼震，水平型居多。间歇期则所有症状全消失。 听觉障碍早期有低频听力减退，间歇期好转。长期反复发作者高频听力损失较重，可出现感音性聋。 耳鸣 发作前可有耳鸣，为持续性，发作时加重。 耳部胀满感 发作时患者多有胀满感或头内发闷。四、诊断 详细的病史十分重要，能帮助缩小诊断范围。本病的体征主要表现在听觉和前庭功能的变化。 （一）听力检查。纯音听力曲线在病的早期低频听力损失较高频区为著，呈感音性聋，响度平衡试验阳性。 （二）前庭功能检查。大多数出现前庭功能障碍，晚期患者更明显。 （三）眼震。发作高潮时可出现自发性眼震，属重要客观体征之一， 必要时可借助眼震电图检查则更为客观准确。 五、治疗 （一）治疗美尼尔氏综合症应在药物、手术治疗的基础上，结合心理治疗。 （二）药物治疗一般使用血管扩张剂、利尿剂、镇静剂等。在药物治疗的效果不佳、眩晕不能控制、听力损害严重时可采取手术治疗。在以上治疗的同时应结合适用心理治疗，调节情绪，提高患者对美尼尔氏综合症的认识，消除顾虑，增强信心，特别是在手术治疗前，应加强情绪调节，消除恐惧和紧张。病情得到控制后，应加强自我的心理训练，减少社会心理刺激引起不良情绪反应，加强体育锻炼，增强机体的调节能力。急性期应卧床休息，低盐饮食，给以镇静和抗晕药。抗组织胺药、周围血管扩张药，如烟酸低分子右旋糖酐等均有一定疗效。顽固病例可酌情考虑手术治疗，如内淋巴囊造瘘及硅胶管分流术、前庭神经切断术、迷路切除术等。 由于对其病因论点不一，所以在