卡前列甲脂栓联合米索前列腺醇舌下给药预防产后出血的临床效果分析.docxVIP

卡前列甲脂栓联合米索前列腺醇舌下给药预防产后出血的临床效果分析 中国孕妇死亡的主要原因是产后出血，这是产后常见的并发症。子宫收缩乏力是导致产后出血的因素。因此降低孕产妇死亡率的关键是积极预防和治疗子宫收缩乏力。很多医学工作者不懈努力, 总结了一定的治疗经验。本文收集2009 年1月～2011年12月以来的120例妊娠产妇, 采用联合应用卡前列甲脂栓和米索前列腺醇舌下给药于剖宫产术前或顺产后防止产后出血, 结果明显减少了产后出血量, 降低了产后出血的发生率。现报道如下。 1 临床数据和研究方法 1.1 般资料比较 选择2009年1月～2011年12月在我院产科就诊的120例产妇, 均为单胎, 头位、足月初产妊娠产妇、无妊娠合并症及病发症, 无子宫肌瘤及生殖道畸形;所有患者均无心血管病、青光眼及哮喘病史, 对前列腺素无禁忌症, 近期未使用过前列腺素抑制剂。随机分为卡前列甲脂栓组, 米索前列腺醇舌下给药组, 卡前列甲脂栓和米索前列腺醇舌下给药联合治疗组, 每组各40例, 三组孕妇年龄、孕周、新生儿体质量等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P0.05) 。具有可比性。见表1。 1.2 整合考前甲酯栓 卡前列甲脂栓组:孕妇在清理阴道积血后在肛门内放入1枚卡前列甲酯栓;米索前列腺醇组:舌下含化米索前列腺醇200 μg;卡前列甲脂栓联合米索前列腺醇组在肛门内放入1枚并且舌下含化米索前列腺醇200 μg。 1.3 重量让加量表 根据全国产后出血协会规定的称量方法:事先将接生时所用的纱布、敷料、会阴垫等称出重量, 产后2 h再称重, 差值则为产后2 h内所增加的重量, 以1g=0.95ml, 将重量换算成毫升数, 此部分为称重血量。收集血量:此部分为接血盘所接的血量。 1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 13.0统计软件处理, 计量资料以(xˉ±s)(xˉ±s)表示, 组间比较采用t检验, 计数资料组间比较采用χ2检验, 以P0.05为差异有统计学意义, 以P0.01为差异有极显著统计学意义。 2 结果 2.1 单独使用组和单独使用组p0.1 卡前列甲脂栓和米索前列腺醇联合治疗组的出血量明显少于卡前列甲脂栓和米索前列腺醇单独给药组 (P0.01) , 而卡前列甲脂栓组、米索前列腺醇组单独使用进行比较差异无统计学意义 (P0.05) 。见表2。 2.2 副作用 舌下给药米索前列腺醇出现轻度恶心, 寒颤;直肠给药组未出现明显的不良反应。 2.3 血压脉数 三组用药前后脉搏基本没有变化, 血压有轻微的升高, 三组间差异比较,P0.05, 差异无统计学意义。 3 卡自由基苯磺酸酯类 产后出血是妇产科比较严重的并发症之一, 是我国孕产妇死亡的主要的原因之一。因此降低孕产妇死亡率的关键是预防产妇的产后出血。本文应用卡前列甲脂栓、米索前列腺醇舌下给药预防产后出血, 发现卡前列甲脂栓和米索前列腺醇舌下给药组联合应用可以使2 h、24 h的出血量明显减少, 得到非常令人满意的效果, 与二者单独使用相比联合使用效果显著2 h、24 h后的平均出血量组分别减少到 (104.7±15.7) 和 (186.2±18.5) ml, 疗效显著。 目前研究发现产后出血是由两种原因造成的宫肌纤维和血液凝固, 而卡前列甲脂栓的有效成份为前列腺F2a, 有强烈的收缩子宫下段肌肉层的作用, 其很容易被阴道粘膜吸收, 达到药效时间很快, 仅需2 min就可迅速提高前列腺F2a浓度, 而且药效持续时间长, 可达9 h, 从而达到良好的止血和缩短第三产程的效果。卡前列甲酯栓通过肛门给药, 给药十分省时、方便, 而且吸收好、作用时间快、不良反应小, 对预防孕产妇2 h内出血的情况效果非常令人满意, 值得临床应用。 米索前列腺醇是人工合成前列腺素E1的衍生物, 口服后能转化成有效成份米索前列腺酸, 主要的靶器官是子宫, 对子宫肌层有明显的兴奋作用, 一般5 min内即对子宫产生兴奋作用, 30 min达到高峰, 2 h宫腔压力仍高, 并且作用持久, 从而减少产后出血。米索前列腺醇舌下给药起效最快, 服药2 min就可以在血循环中检出, 15 min内其有效成份米索前列腺酸可达到血药高峰, 且米索前列腺醇性能稳定, 应用方便, 不需特殊储存, 使用于各级医院, 尤其是基层医疗机构。 综上所述, 卡前列甲脂栓和米索前列腺醇舌下给药组联合应用预防产后出血的临床效果显著, 可显著降低产妇产后出血的发生率, 且不良反应少, 耐受性好, 值得临床应用推广。