过敏性休克的应急预案演练脚本.docxVIP

PAGE PAGE 1 / 41 过敏性休克的应急预案演练脚本 演练时间: 2017-12-23 演练地点：病房 参加人员：解说人员 (严媛)、护士（A 闫玉玲、B 李翔）、 医生（黄燕飞）、 患者（汪明） 背景设置：患者汪明，男性，87 岁、肺部感染收入院，遵医嘱给予应用0.9%NS100ml+头孢他啶 2g 静滴。用药前询问患者无过敏史，给予头孢他啶皮试阴性，于 19:30 给予头孢他啶输液治疗，19：35 护士A 巡视病房发现病情变化，请看现场演练。 护士 A：爷爷、爷爷，你怎么了，是哪里不舒服吗？ 患者：我感觉全身皮肤瘙痒、感觉气短的厉害，我也不知道怎么回事？ 护士查看患者呼吸困难，全身皮肤黏膜有散在红色斑丘疹，观察输入药物为头孢他啶，已输入时间约为 5 分钟左右。 护士 A：立即关闭输液器调节器，电话呼叫二楼值班护士 B：“一楼1001 床汪静脉明输入头孢他啶 5 分钟后发生过敏反应，通知医生，准备抢救，请帮忙准备抢救用物”。 立即给予氧气吸入，安慰患者:你不要紧张，医生马上就来。测量脉搏、呼吸、血压，保留静脉通路、更换液体（复方氯化钠 500ml）及输液器。 护士B：黄医生，一楼 1001 床汪明输入头孢他啶 5 分钟后发生过敏反 应，请您马上过去。护士 B 电话通知 3 楼值班护士：我是 2 楼，1 楼患者发生病情变化，我和值班医生需要下楼协助抢救，你做好3 层楼的病房巡视，有事及时电话沟通。随即推抢救车至患者床旁，准备抢 PAGE PAGE 2 / 42 救。（车上备监护仪、抢救记录单，另备电插板、负压吸引器）。 黄医生到患者床旁 查体：呼叫患者汪明，无应答，神志淡漠，口唇紫绀，双侧瞳孔大小正常，对光反射及压眶反射存在，听诊心动过速， 呼吸急促，双肺底可闻及湿罗音，脉搏细速，四肢皮肤湿冷，考虑过敏性休克。同时护士A 给予心电监护，测量生命体征，并汇报测量数值：P110 次/分，R28 次/分、BP：80/50mmHg。护士 B 给予患者中凹卧位，记录病情及测量数值。 医生查体后，医嘱：将氧流量调至 4 升/min，。 护士A 复述医嘱：氧流量 4 升/min；护士B 记录医嘱。 医生下达口头医嘱：地塞米松 10mg 静脉注射。 护士 B 复述医嘱：地塞米松 10mg 静脉注射。与护士 A 核对后准备药物，护士A 给予静脉注射，护士B 记录医嘱。 医生查体，护士 A 测量并汇报生命体征：P 65 次/分，R 22 次/分， BP 80/60mmhg，Sp0 2 65% 医生下达口头医嘱：肾上腺素 1mg 静脉注射、给予面罩吸氧。 护士B 复述医嘱：肾上腺素 1mg 静脉注射,与护士A 核对，准备药物。护士A 给予静脉注射。护士B 给予面罩氧气吸入。 护士B 记录医嘱，护士A 再次测量生命体征。 护士A 汇报生命体征：P 80 次/分，R 21 次/分，BP 70/40mmhg，Sp0 2 78%，护士B 记录生命体征。 医生再次查体，下达口头医嘱： 0.9%NS 32ml 加盐酸多巴胺 180mg 静脉泵入 6ml/h. 护士 B 复述医嘱： :0.9%NS 32ml 加盐酸多巴胺 180mg 静脉泵入 6ml/h，与护士 A 核对，准备药物，护士 A 准备并调节静推泵。药物 PAGE PAGE 3 / 43 准备结束，由护士A 静脉给药，护士B 记录医嘱、写输液贴。 医生再次查体：患者四肢冰冷，脉搏细速，下达口头医嘱：低分子右旋糖酐 500mml 静脉滴注。 护士B 复述医嘱：低分子右旋糖酐 500ml 静滴，与护士 A 核对后由护士A 准备液体、消毒瓶口、插输液器、静脉给药。护士B 写瓶签并记录。 旁白：多巴胺用药 10 分钟后。 医生再次评估，呼唤患者：汪爷爷，怎么样啊？好些了吗？ 患者：稍微好点了，还有点胸闷、心慌。 医生：患者意识恢复，呼吸、心率减慢，双肺底罗音减少，脉搏有力， 口唇紫绀好转，末梢皮温转暖，再次测量血压。 护士A 汇报监测结果：BP 100/60mmHg ,P 90 次/分，R 20 次/分,Sp02 94%,护士B 记录。 医生再次评估：休克基本纠正、多巴胺减至3ml/h 继续泵入。余液继续静滴，监测生命体征、神志、尿量的变化。操作后洗手。 护士A 调节静推泵速度。 护士 A 整理好床单元。健康宣教。“爷爷，刚才您输注头孢他啶过敏了，我们已经给您用过药了，您好好休息，我们会密切观察的，有什么不舒服请及时告诉我们”。 护士B 在病历、床头卡、医嘱单及体温单上做药物过敏标记。 旁白：抢救结束后双人核对抢救记录及空安瓿，督促医生及时补下医嘱。整理抢救车及抢救用物，垃圾带回治疗室分类处理，洗手。按规定封存剩余药液及输液器，电话通知患者家属，据实补记抢救记录及危重 患者护理记