针灸治疗学皮外伤科病证讲稿.docxVIP

第九章皮外伤科病证 第一节　瘾　疹 瘾疹是以皮肤上出现风团，伴有瘙痒为特点的过敏性皮肤病，又称为“风疹”“风疹块”。 瘾疹的发生常与禀赋不耐、风邪侵袭、食用鱼虾荤腥食物等因素有关。本病病位在肌肤腠理。基本病机是营卫失和，邪郁腠理。 本病相当于西医学的急、慢性荨麻疹。 【辨证要点】 主症 皮肤上出现风团，边界清楚，高出皮肤，周围有红晕，发无定处，时发时退，伴有瘙痒，消退后不留痕迹。 风邪侵袭：疹块多发于外露部位如头面、手足，遇风加重。舌淡，苔薄，脉浮。 胃肠积热：发作与饮食因素有明显关系，常伴有腹痛，大便或秘或溏，小便黄赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。 血虚风燥：病久不愈，日轻夜重，心烦口干，手足心热。舌红，苔少，脉细无力。 【治疗】 1.基本治疗 治法 祛风和营止痒。取手阳明、足太阴经穴为主。 主穴 曲池　合谷　血海　委中　膈俞 配穴 风邪侵袭配外关、风池；胃肠积热配足三里、天枢；血虚风燥配足三里、三阴交。呼吸困难配天突；恶心呕吐配内关。 方义 病在阳之阳（皮肤）者，取阳之合，故取手阳明大肠经之合穴曲池，与合谷同用，善于开泄，既可疏风解表，又能清泻阳明，故凡瘾疹无论外邪侵袭还是胃肠积热者皆可用之；本病邪在营血，膈俞为血之会穴，可活血祛风；委中又名血郄，且为阳之合，与血海同用，可理血和营，取“治风先治血，血行风自灭”之意。 操作 毫针浅刺。委中、膈俞可点刺出血。 2.其他治疗 （1）耳针　取风溪、耳中、神门、肾上腺、肺、胃、大肠。每次选3～4穴，毫针刺法，或埋针法、压丸法。 （2）拔罐　取神阙。闪罐法至局部充血。 （3）皮肤针　取风池、血海、曲池、风市、夹脊（第2～5胸椎、第1～4骶椎）。用重叩法至皮肤隐隐出血为度。 （4）穴位注射　取曲池、血海、大椎、合谷、膈俞。每次选2～3穴，选用丹参注射液或当归注射液，常规穴位注射。 【按语】 1.针灸治疗急性瘾疹效果较好。本病若多次反复发作，需查明原因，做针对性治疗。皮肤瘙痒症可参照本节治疗。 2.发病过程中若出现心慌、胸闷、呕吐、呼吸困难等症，应采取综合治疗措施。 3.凡属体质过敏者，应忌食鱼腥等食物。 【文献摘录】 1.《千金翼方·卷第二十八》：瘾疹，灸曲池二穴，随年壮，神良。 2.《针灸资生经·第七》：曲泽治风疹，肩髃治热风瘾疹，曲池治刺风瘾疹，涌泉、环跳治风疹……伏兔疗瘾疹，合谷、曲池疗大小人遍身风疹。 3.《扁鹊神应针灸玉龙经·磐石金直刺秘传》：风毒瘾疹，遍身瘙痒，抓破成疮，曲池灸、针泻，绝骨灸、针泻，委中出血。 第二节　湿　疹 湿疹是以皮肤表皮和真皮浅层呈丘疹、疱疹、渗出、肥厚等多形性损害，并反复发作为主要临床表现的疾病。西医学认为本病是一种变态反应性慢性皮肤病，可能与体质、感染、精神因素、消化系统功能障碍、内分泌与代谢紊乱有关。临床分为急性、亚急性、慢性。 湿疹属于中医学“湿疮”范畴，其发生多与感受风湿热邪，饮食、体质、情志因素及脏腑功能失调有关。本病病位在皮肤。基本病机是湿热相搏，化燥生风。 【辨证】 主症 皮肤呈多形性损害，如丘疹、疱疹、糜烂、渗出、结痂、鳞屑、肥厚、苔藓样变、色素沉着等。瘙痒呈阵发性，遇热或入睡时瘙痒加剧。病程较长，可迁延数月或数年。 湿热浸淫：初起皮损潮红、灼热、肿胀，继而粟疹成片或水疱密集，渗液流津，瘙痒不休，身热口渴，便秘，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。 脾虚湿蕴：皮损潮红，瘙痒，抓后糜烂，可见鳞屑，纳少神疲，腹胀便溏。舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉濡缓。 血虚风燥：病程较长，皮损色暗或色素沉着，粗糙肥厚，呈苔藓样变，剧痒，皮损表面有抓痕、血痂和脱屑，头昏乏力，口干不欲饮。舌淡，苔白，脉弦细。 【治疗方法】 1.基本治疗 治法 清热利湿，润燥息风。取皮损局部和足太阴经穴为主。 主穴 皮损局部　曲池　足三里　三阴交　阴陵泉 配穴 湿热浸淫配合谷、内庭；脾虚湿蕴配脾俞、胃俞；血虚风燥配膈俞、肝俞。痒甚而失眠者配风池、安眠。 方义 皮损局部疏调局部经络之气，祛风止痒；曲池为手阳明经合穴，既能清肌肤湿气，又可化胃肠湿热；足三里既能健脾化湿，又能补益气血，标本兼顾；三阴交、阴陵泉运脾化湿，除肌肤之湿热。 操作 毫针常规刺。皮损局部先用毫针围刺，再用皮肤针重叩出血后加拔火罐。急性期每日1次，慢性期隔日1次。 2.其他治疗 （1）皮肤针　取局部阿是穴、夹脊穴及足太阳经背部第1侧线。轻叩以皮肤红晕为度。 （2）耳针　取肺、神门、肾上腺、肝、皮质下。毫针刺法。 （3）穴位注射　取曲池、足三里、血海、大椎等。每次选2～3穴，选用苦参注射液、板蓝根注射液，或自血加2.5%的枸橼酸钠注射液，穴位常规注射。 （4）火针　取局部阿是穴。选用细火针局部点刺。 【按语】 1.针灸治疗湿疹效果明显，特别是缓解症状较快，但根治有相当难度。 2.患处应避免搔抓，忌用热水烫洗或用肥皂等刺激物洗涤