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第十章五官科病证 第一节　目赤肿痛 目赤肿痛是一种常见的眼科病证。古代文献根据发病原因、症状急重和流行性，又称“风热眼”“天行赤眼”“红眼病”等。 目赤肿痛的发生常与感受时邪疫毒或素体阳盛、脏腑积热等因素有关。本病病位在眼，与肝胆两经关系密切。多因风热或疫毒之邪侵袭目窍，或肝胆火盛，循经上扰目窍而发病。基本病机是热毒蕴结目窍。 西医学中，目赤肿痛多见于急性结膜炎、假性结膜炎以及流行性角膜炎等疾病中。 【辨证要点】 主症 目赤肿痛，羞明，流泪，眵多。 风热外袭：起病较急，患眼灼热，羞明，流泪，眼睑肿胀，白睛红赤，痒痛皆作，眵多黄黏，伴头痛，鼻塞。舌红，苔薄白或微黄，脉浮数。 肝胆火盛：病初眼有异物感，视物模糊不清，畏光羞明，涩痛，白睛混赤肿胀，伴口苦咽干，耳鸣，尿赤便秘。舌红，苔黄，脉弦数。 【治疗】 1.基本治疗 治法 清热解毒，消肿止痛。取局部穴位及足厥阴、足少阳经穴为主。 主穴 太阳　攒竹　风池　合谷　太冲 配穴 风热外袭配外关、少商；肝胆火盛配行间、侠溪。 方义 本病病位在眼，太阳位于眼旁，攒竹位于目上，点刺出血可宣泄眼部之郁热，有消肿止痛明目之功；“面口合谷收”，取合谷善清头面热邪；太冲、风池分属肝胆两经，上下相应，可导肝胆之火下行；合谷、太冲相配名曰“开四关”，能疏散一身热邪。 操作 毫针常规刺，用泻法；太阳、攒竹、少商可点刺出血。 2.其他治疗 （1）三棱针　取两肩胛之间丘疹样反应点、大椎及其旁开0.5寸处、太阳、印堂、上眼睑等，选点挑刺。本法适用于急性结膜炎。 （2）耳针　取眼、肝、胆、耳尖。毫针刺法，亦可在耳尖或耳后静脉点刺出血。 （3）拔罐　取太阳。点刺出血后拔罐，每次留罐5分钟左右。 【按语】 1.针刺治疗目赤肿痛效果较好，可明显缓解病情。 2.本病具有传染性，须注意洗脸用具隔离。 【文献摘录】 1.《灵枢·热病》：目中赤痛，从内眦始，取之阴跷。 2.《备急千金要方·卷三十》：阳谷、太冲、昆仑，主目急痛赤肿。 3.《针灸大全·卷之四》：眼赤痛肿，风泪下不已，攒竹二穴，合谷二穴，小骨空二穴，临泣二穴。 4.《杨敬斋针灸全书·卷之下》：赤眼肿痛，睛明、攒竹、丝竹空、合谷。 5.《玉龙歌》：两睛红肿痛难熬，怕日羞明心自焦，只刺睛明鱼尾穴，太阳出血自然消。 第二节　麦粒肿 麦粒肿是指胞睑边缘生小硬结，红肿疼痛，形似麦粒，易于溃脓的眼病，又名“针眼”“土疳”，俗称“偷针眼”。 麦粒肿的发生常与外感风热、热毒上攻或脾胃湿热等因素有关。本病病位在眼睑，眼睑属脾，太阳为目上冈，阳明为目下冈，故本病与足太阳、足阳明经及脾胃关系密切。基本病机是热邪结聚于胞睑。 西医学认为本病是指眼睑腺体组织的急性化脓性炎症，即睑腺炎。 【辨证要点】 主症 胞睑边缘生小硬结，红肿疼痛并渐行扩大；数日后硬结顶端出现黄色脓点，破溃后脓自流出。 风热外袭：多发于上睑，麦粒肿初起，痒痛微作，局部硬结微红肿，触痛明显，或伴有头痛发热，全身不适。舌红，苔薄黄，脉浮数。 热毒炽盛：多发于下睑，胞睑红肿，硬结较大，灼热疼痛，有黄白色脓点，口渴喜饮，便秘尿赤。舌红，苔黄或腻，脉数。 脾胃湿热：多发于下睑，麦粒肿屡发，红肿不甚，或经久难消，伴有口黏口臭，腹胀便秘。舌红，苔黄腻，脉数。 【治疗】 1.基本治疗 治法 清热解毒，消肿散结。取局部穴位及足太阳、足阳明经穴为主。 主穴 攒竹　太阳　厉兑 配穴 风热外袭配风池、商阳；热毒炽盛配大椎、曲池；脾胃湿热配内庭、阴陵泉。 方义 攒竹为足太阳经穴，与太阳穴均位于眼区，长于清泻眼部郁热而散结；厉兑为足阳明经的井穴，可清泻阳明积热、消肿散结。 操作 毫针常规刺，用泻法；攒竹、太阳、厉兑均可点刺出血；攒竹可透鱼腰、丝竹空。 2.其他治疗 （1）三棱针　取肩胛区第1～7胸椎棘突两侧的淡红色疹点或敏感点。三棱针挑刺或点刺出血。 （2）拔罐　取大椎。三棱针散刺出血后拔罐。 （3）耳针　取眼、肝、脾、耳尖。毫针刺法，亦可在耳尖、耳背小静脉刺络出血。 【按语】 1.针灸治疗本病初期疗效显著。但成脓之后，宜转眼科切开排脓。 2.麦粒肿初起至酿脓期间，切忌用手挤压患处，以免脓毒扩散。患病期间饮食宜清淡。 【文献摘录】 1.《针灸聚英·卷二》：偷针眼，视其背上有细红点如疮，以针刺破即瘥，实解太阳之郁热也。 2.《证治准绳·第七册·七窍门上》：土疳症，有一目生又一目者，有只生一目者……其病不一，当随宜治之……谨按世传眼眦初生小疱，视其背上，即有细红点如疮，以针刺破眼时即瘥，故名偷针，实解太阳经结热也，人每试之有验。 3.《审视瑶函·卷四》：此症或眼皮上下，生出一小核是也，乃脾胃痰气所致。上睑属脾经，下睑属胃经。若结成小核，红而自破，不药而愈。若坚白不破，久则如杯如拳，而成瘤矣。若初起小核时，即先用细艾如粟米壮放患上，令患目者卧榻紧闭目，以隔蒜