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第十四章针灸临床研究进展 “十三五”期间，以习近平同志为核心的党中央把中医药摆在更加突出的位置，引领中医药事业取得了历史性成就，针灸临床应用和研究也取得了丰硕的成果。本章主要介绍针灸治疗神经系统及精神心理疾病、痛证以及呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统、五官科疾病等方面的临床研究进展。要求熟悉并了解相关针灸前沿的知识，扩充知识面，为走向临床奠定基础。 一、神经系统及精神心理疾病 （一）中风 中风病是针灸临床最为常见的病种之—。1972年石学敏院士提出和创立了“醒脑开窍”针刺法，并率先提出针刺手法量学理论，对捻转补泻手法确定了新定义和量化操作。“醒脑开窍”针刺法主要用于中风病急性期和恢复期的治疗，1999年成为国家中医药科技成果推广项目。 针灸对中风出现的运动和感觉功能障碍、语言障碍、吞咽功能障碍、日常生活能力障碍及伴发的失眠、抑郁、认知障碍、疲劳、排尿困难和尿失禁、呃逆等一系列影响患者生活质量的症状，均有良好疗效。研究显示治疗中风后肩手综合征常取八邪穴和肩三针，以合谷刺法、经筋排刺、颈夹脊电针为主要治疗方法；治疗中风后痉挛性偏瘫临床应用频次高的穴位是合谷、曲池、肩髃、外关、足三里、阳陵泉等以阳经为主的拮抗肌群穴位，有研究通过肌电图得出相对于针刺尺泽、内关两个主动肌穴，针刺合谷、曲池两个拮抗肌穴在缓解痉挛性偏瘫上疗效更优；治疗中风后吞咽障碍频次最高的穴位是廉泉、风池、金津、玉液、翳风。 针刺治疗中风的同时，须结合肢体功能、语言功能等的康复锻炼及训练性治疗。我国大部分地区已建立了一定规模的康复中心，使综合疗法的思路得以实施。 （二）周围性面瘫 目前对于周围性面瘫的治疗，无论中医、西医都已达成共识，针灸疗法是最为有效的治疗方法之一。周围性面瘫常选用地仓、颊车、阳白、太阳、迎香、水沟、承浆、翳风、风池、合谷等穴进行针刺治疗。研究认为针刺治疗本病可能会调节边缘系统、运动前区域和默认模式网络，以促进脑功能的重组，从而改善面部运动和情绪调节，改善患者的社会和身体功能，并提高生活质量。 （三）抑郁症 抑郁症发病比较普遍。在人生历程中的某个时期，约1/4的女性和1/10的男性会染此疾。针灸治疗抑郁症主要以调神疏肝为法，取督脉、心经、肝经穴为主，如百会、四神聪、印堂、神门、内关、膻中、三阴交、太冲等。国际权威医学期刊 Annals of Internal Medicine 2016年发表的美国最新临床实践指南指出，单用针灸疗法可纳入治疗策略。此外，抑郁症属精神心理性疾病，在治疗过程中还必须重视心理治疗。心理疏导、认知行为等可改善患者的错误认知观念，争取患者的主动配合。 二、痛证 痛证是针灸临床上重要的适应证。近年来，针灸治疗痛证有大量的报道，从总体上看，痛证包括神经痛、肌肉关节痛、内脏痛等，针灸治疗具有较好的疗效。 在针灸治疗痛证的研究方面，目前针刺镇痛的中枢机制研究较深入。不同电针参数的镇痛效果研究取得了突破性进展。韩济生院士发现不同电针参数是电针镇痛效果中不可忽视的重要因素，电针参数的镇痛效果不同，低频（2Hz）电针镇痛由u/δ受体介导，可促进β-内啡肽（脑内）和脑啡肽（脑和脊髓）释放；高频（100Hz）电针镇痛由k受体介导，可促进脊髓中强啡肽的释放。一次治疗的电刺激时间不宜过长，且可采用低频、高频交替使用进行治疗，否则易于出现“针刺耐受”现象。 三、呼吸系统疾病 近年来，针灸治疗支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病等呼吸系统疾病，临床多选用肺经腧穴及肺俞、定喘等穴，使用的针灸方法包括针刺、灸法、穴位敷贴、穴位注射、埋线、三棱针、耳针等疗法，都取得较明显疗效。 基于“冬病夏治”理论的穴位敷贴——三伏贴，是针灸治疗呼吸系统疾病的典型代表方法，大量的临床研究已经证明三伏贴对于缓解呼吸系统疾病的症状、提高机体免疫力有很好的疗效。 四、心血管系统疾病 现代医学在心血管系统方面的研究突飞猛进，近些年来针灸在心血管系统疾病方面的研究逐渐增多，改变了以往研究不足的局面。 针灸治疗心血管系统疾病主要有冠心病、心律失常、心绞痛、心脏神经官能症、无脉症和高血压病、休克等。针灸治疗心血管系统疾病常用的穴位有膻中、内关、心俞、厥阴俞、巨阙、神门、郄门、通里、阴郄等。一项纳入404例病人的临床研究显示，针刺内关、通里可显著减少患者心绞痛发作次数，降低心绞痛发作程度，提高6分钟步行测试得分，改善加拿大心血管学会心绞痛严重程度分级和西雅图心绞痛量表中的大部分评分，且治疗期间不良事件很少发生，安全性好。 五、消化系统疾病 针灸可治疗多种消化系统疾病，如急慢性胃炎、消化性溃疡、急慢性肠炎、功能性消化不良、肠易激综合征、功能性便秘、胆囊炎等。针灸治疗消化系统疾病取穴以中脘、天枢、足三里、内关、胃俞、脾俞、曲池、支沟、上巨虚、内庭、阳陵泉等为主，并结合辨证分型增加穴