洗胃的适应证、禁忌证、并发症及其预防与处理.docxVIP

洗胃的适应证、禁忌证、并发症 及其预防与处理 洗胃的适应证、禁忌证、 并发症及其预防与处理 洗胃( stomach lavage )是将 胃 内容物冲洗抽吸出来的操作。目的是彻 底清除自服或者误服的毒物；排空胃内食物残渣为切除术作准备；对毒物进 行鉴定；对肿瘤进行细胞学分析等。洗胃是抢救服毒者生命的关键。普通 服毒者，除吞服腐蚀剂 (强酸、强碱等 )者外，一律要在 6 小时内迅速、彻底 洗胃，超过 6 小时以上者，也要争取尽可能洗胃。 然而，洗胃也会因患者 自身疾病因素，合作情况，及操作者对适应证、禁忌证的掌握不当，操作 不熟练或者操作违规等引致并发症，甚至死亡。本文复习文献，结合临床就 洗胃的适应证、禁忌证、常见并发症及其预防与处理作一复习性讨论。 一、适应证： (一)清除胃内毒物。 (二)胃瘢痕性幽门梗阻做术前准备。 (三)做胃十二指肠检查前的准备。 二、禁忌证 (一)吞服腐蚀性药物、毒物的病人。 (二)食管静脉曲张、上消化道出血、食管狭窄、胸主动脉瘤、冠心病、 重度高血压、心力衰竭、深昏迷、休克等。 三、并发症及其预防与处理 一、急性胃扩张 (－)原因 1．洗胃管孔被食物残渣阻塞，造成活瓣作用，使洗胃液体只进不出，多灌 少排，进液量明显大于出液量，导致急性胃扩张。 2．洗胃过程中未及时添加洗胃液，药液吸空或者药管吸头一部份甚至全部浮 出药液面．使空气吸入胃内，造成急性胃扩张。 (二)症状 腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出艰难。 (三)预防及处理 1．遇餐后中毒，洗胃前应先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。 2．对昏迷病人，小剂量灌洗更为安全可靠。 临床上把脑细胞水肿、肺水肿、心肌细胞水肿统称为水中毒。 (一)原因 1．洗胃时，多灌少排，导致胃内水贮存，压力增高，洗胃液进入肠内吸收， 超过肾脏排泄能力，血液稀释，渗透压下降，从而引起水中毒。 2. 洗胃导致失钠， 水分过多进入体内， 使机体水盐比例失调， 发生水中毒。 3．洗胃时间过长，增加了水的吸收量。 (二)症状 早期患者浮现烦躁，神志由清晰转为嗜睡，重者浮现球结膜水肿，呼吸困 难，癫痫样抽搐、昏迷。肺水肿者浮现呼吸艰难、紫绀，呼吸道分泌物增多等 表现。 (三)预防及处理 1 ． 对 昏 迷 患 者 用小 剂 量 灌 洗 更 为 安 全 。 洗 胃 时 每 次 灌 注 液 限 为 300ml-500ml，并保持灌洗出入量平衡。 2．洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部 是否饱胀等。对洗胃时间相对较长者，应在洗胃过程中常规查血电解质，并随 时观察有无眼球结膜水肿及病情变化等，以便及时处理。 3．在为急性中毒患者洗胃时，如相应的洗胃液不容易取得，最好先用 1000ml~1500ml 温清水洗胃后，再换为 0.9％~1％的温盐水洗胃至清澈无味为 止，避免造成低渗体质致水中毒。 4．一旦浮现水中毒应及时处理，轻者经禁水可自行恢复，重者即将赋予 3％~5％的高渗氯化钠溶液静脉滴注，以及时纠正机体的低渗状态。 5. 如已浮现脑水肿，及时应用甘露醇、地塞米松纠正。 6. 浮现抽搐、昏迷者，即将用开口器、舌钳(纱布包缠)保护舌头，同时 加用镇静药，加大吸氧流量，并应用床栏保护病人，防止坠床。 7．肺水肿严重、浮现呼吸衰竭者，及时行气管插管，赋予人工通气。 六、虚脱及寒冷反应 (一)原因 洗胃过程中病人恐怖、躁动不安、恶心、呕吐，机械性刺激迷走神经，张 力亢进，心动过缓加之保温不好，洗胃液过凉等因素造成。 (二)症状 病人面色苍白、口唇紫绀、周身皮肤湿冷、寒颤、脉搏细弱。 (三)预防及处理 1．清醒病人洗胃前做好心理疏导，尽可能消除病人紧张恐怖的情绪，以取 得合作，必要时加用适当镇静剂。 2．注意给病人保暖，及时更换浸湿衣物。 3．洗胃液温度应控制在 25~38℃之间。 七、胃穿孔 (一)原因 1．多见于误食强酸强碱等腐蚀性毒物而洗胃者。 2．病人患有活动性消化道溃疡、近期有上消化道出血、肝硬化并发食道静 脉曲张等洗胃禁忌证者。 3. 洗胃管阻塞出入量不平衡，短期内急性胃扩张，继续灌入液体，导致 胃壁过度膨胀，造成破裂。 4．医务人员操作不慎，大量气体被吸入胃内致胃破裂。 (二)症状 腹部隆起，剧烈疼痛，腹肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失，脸色苍白， 脉细速。腹部平片可发现膈下游离气体，腹部 B 超检查可见腹腔有积液。 (三)预防及处理 1．误服腐蚀性化学品者，禁止洗胃。 2. 正确掌握洗胃操作技术，洗胃过程中，保持灌入与抽出量平衡，严格记 录出入洗胃液量。 3．洗胃前详细问询病吏，有洗胃禁忌证者，普通不予洗胃。有消化道溃疡 病史但不处于活动期者洗胃液应相对减少，普通 300ml ／次摆布，避免穿孔。 4．电动洗胃机洗胃时压力不宜过大