肺功能评估分析和总结.docxVIP

6 分钟内步行 1000 英尺或攀楼 44 阶可作为能否胜任肺手术的界限保证术后长期存活的最低内外科标准为 术前 FEV1 50%， 肺叶切除后 FEV1 40%， PaCO2 50mmHg FEV1 1.60L 或 FEV1% 45%,术后预计 FEV1% 40%,患者术后并发症率及死亡率均明显升高。 FEV1%ppo 33%可作为手术禁忌证Riedel 胸科手术术前心肺功能评估的流程 静态肺功能正常及运动心电图正常无须进一步检查 FEV1ppo 30%则不能进行手术 FEV1ppo 40%则不须进一步检查可以进行手术30% FEV1ppo 40%，则考虑进行心肺运动试验 术前肺功能评估的目的 判断患者呼吸系统的基本状态。 预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的可能性。 制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。潜在的可以增加 PPCs 的因素 手术部位: 胸腔或靠近膈肌手术时机: 急诊手术或限期手术手术时间: 3 小时 年龄: 70 岁 心脏情况: 近期内心梗、慢性心衰等 肺部情况: 有阻塞性或限制性肺病 吸烟史: 长期吸烟或戒烟时间 8 周最大通气量 MVV%80% 通气功能正常MVV%60~79% 通气功能轻度降低MVV%40~59% 通气功能中度降低MVV%39% 通气功能重度降低 能登三层以上楼梯，术后并发症率及病死率显著降低; 一般手术后呼吸系统并发症的危险性 低 中 高 PaCO2 (mmHg) 45~50 50~55 55 PaO2 (mmHg ) 60~70 50~60 50 MVV%预计值 50~75 33~50 33 FEV1/FVC% 70 50~70 50 FEV1 (L) ~ ~ ? VC (L) ~ ~ 进行上腹部或开胸手术并发症的危险性较大.肺部手术危险性更大 ? 对实施肺部手术患者进行评估 检查项目 对手术的估价 常规肺功能试验 指示外科手术总的危险性. 平均肺动脉压 平均压32mmHg,肺切除会有危险. 运动时脉动脉压 “好”肺的压力35mmHg,禁忌对坏肺切除. 运动时漂浮导管襄阻塞 PaO245mmHg,肺切除高度危险性. L弥散功能 D 50%预计值,肺切除高度危险性. L RV/TLC比值 RV/TLC比值50%,肺切除存在高度危险. MVV%预计值 MVV%预计值50%,肺切除存在高度危险 肺功能检测在肺手术中的应用和地位 术前肺功能检查, 是预测患者术后生存率及并发症的敏感指标 VC %50%, MVV%50% 开胸手术的风险颇大 FEV1%50% MVV% 作为通气障碍的指标来判断手术的危险性简单可靠. MVV%70% 无手术禁忌, MVV%69~50% 慎重考虑. MVV%49~30% 保守或避免手术, 项目安全危险 项目 安全 危险 非常危险 FEV1 (L) 1. 5 1. 0-1. 5 1. 0 FEV1 % 50 % 40 %-50 % 40 % MVV % 50 % 35 %-50 % 35 % FEV1ppo (L) 1. 0 0. 8-1. 0 0. 8 DLCO % 60 % 50 %-60 % 50 % ? ? ?