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第十章-病例讨论 第九章 病例讨论 PAGE 198 第十章 病例讨论 病例一 患者：某某，女，50岁 主诉：间歇性、游走性关节疼痛5年，近一个月加重而入院。 现病史：患者5、6年前，出现腰腿关节等疼痛，多在劳累之后发生，每可自行缓解。一个月来，因劳累及受凉，再度出现全身酸痛，大关节痛，发烧并伴有咽痛，门诊初诊为“上感一扁桃体炎”，抗菌素治疗4天，仍发烧、头痛，入院前一天全身疼痛，不能下床活动。 诊断：风湿热 讨论题： 治疗风湿热主要应用哪些药物?疗效如何?为什么? (宜全) 病例二 患者：某某，女，36岁。 主诉：发热、腰痛、尿频尿痛两天。 现病史：患者于两天前开始发热，伴寒战、头痛，每日小便约30余次，伴尿急尿痛，右侧腰痛并向小腹部放射。 体检：体温38℃，呼吸24次／分、脉搏78次／分，面色潮红、出汗、除右侧肋脊角部位有压痛及叩击痛外，无其他明显阳性体征。 实验室检查：血常规：白细胞13.5×109/L、中性90％，淋巴8％，单核1％，嗜酸球1％。尿常规：蛋白质++，白细胞++、红细胞++，脓球+++。尿培养：大肠杆菌、抗菌素敏感试验；氯霉素、链霉素不敏感。 诊断：急性泌尿道感染。 讨论题：该病例可用哪些抗菌素治疗? (宜全) 病例三 (1)请给出处理原则与用药方案。 (2)各类药物的作用原理、特点及应用注意点。 (宜全) 病例五 患者：某某，女，53岁。 主诉：半个月来心跳气急，近三天夜间不能平卧。 现病史：患者于15年前体检时发现高血压，当时血压18.7/12.7kPa(140/95mmHg),因无自觉不适，未用药治疗。8年前出现劳累后头疼、头晕，测血压22.7/13.3kPa(170/100mmHg)，服用复方降压片后，血压可稳定于18/12kPa(135/90mmHg)，症状消失后即停药。以后前述症状反复出现，服用过复方降压片、普萘洛尔等药，效果不理想，血压时有升高。一年前与儿媳争吵，心情激动引起咳嗽、吐白泡沫痰，同时心悸气短，胸部发闷，夜间不能平卧，面部及四肢浮肿，夜间有时醒，曾在门诊诊治，服药后好转。但近半个月来因劳累心悸气短，下肢浮肿，夜间不能平卧三天。 体检：神志清醒，半卧位，呼吸稍促，颈静脉怒张，血压23.9／17.3kPa(180／130mmHg)，心率90次／分，两肺底有湿性罗音，心脏向左扩大，心尖部有收缩期吹风样杂音，规则，肝于肋下4指，有压痛，两下肢有轻度可凹性水肿。 诊断：(1)原发性高血压 (2)充血性心力衰竭 讨论题： 应如何合理选药，其理论基础是什么? (宜全) 病例六 患者：某某，女，43岁。 主诉：劳累后心悸、气短已7年，近1个月来加重，且出现咳嗽，咳出呈泡沫状中带血痰，下肢水肿。 现病史：患者7年前起劳累时则有心悸、气短，曾用青霉素等药物治疗，症状减轻。但近两年来自觉腹部逐渐肿大。1月前因劳累过度，又受风寒，出现咳嗽咽痛，痰中带血，心悸、气短、不能平卧，且1周来下肢出现水肿，尿少色深，食欲不振，有恶心感。 体检：患者呈慢性病容，半坐位，双侧颈静脉怒张，呼吸短促，体温37.5℃，脉搏120次/分，心率130次/分，呼吸38次/分，血压13.3/9.33kPa(100/70mmHg)，两肺有散在的干性罗音，心律不齐，肺动脉第2音亢进，心尖部可听到5～6级吹风性收缩期及隆隆样舒张期杂音，腹部稍隆起，肝于右侧肋缘下锁骨中线上4cm可触及，且有轻度压痛，两下肢凹陷心水肿。 实验室检查：血常规：红细胞3.96×1012/L、血红蛋白108g/L、白细胞13.65×109/L、中性粒细胞82％、嗜酸粒细胞1％、淋巴细胞16％、大单核细胞1％。尿常规：深黄色，微浊，酸性，比重1.019，蛋白阳性，糖阴性，透明管型阳性。心电图示心房纤颤，室率100次/分。 诊断：⑴风湿性心脏病 ⑵二尖瓣狭窄兼关闭不全 ⑶心房颤动 ⑷慢性心功能不全。 讨论题： ⑴该病例的治疗方案。 ⑵患者可选用哪些药物治疗？其药理学依据是什么？有哪些用药注意事项？ (宜全) 病例七