护理查房有机磷农药中毒护理查房.pptx

有机磷农药中毒护理查房1.相关知识2.病情介绍3.诊断及治疗4.护理措施5.健康指导01相关知识 是指有机磷农药短时间内进入人体，抑制胆碱酯酶的活性，引起乙酰胆碱蓄积，是胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重病人可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。 按其毒性分类：剧毒：对硫磷（1605）、内吸磷（1059）、甲拌磷、氧化乐果高毒：敌敌畏中毒：乐果、敌百虫低毒：马拉硫磷毒物的代谢： 肝脏内浓度 最高主要由肾脏排出 临床表现毒蕈碱（M）样症状：腺体分泌増加，平滑肌收缩，括约肌松弛表现： 1、多汗，流涏、流泪、流涕、多痰，肺部湿罗音 2、胸闷，呼吸困难 3、瞳孔缩小，视力模糊 4、尿、便失禁烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌表现： 皮肤苍白、心率加快、血压高； 骨骼肌神经-肌肉接头阻断，表现为肌颤、肌无力、肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。中枢神经系统症状： 轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。 急性中毒临床分级：1.轻度中毒：有头晕、头痛，视力模糊、瞳孔缩小，恶心、呕吐，多汗、胸闷、无力 。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%。2.中度中毒：步态蹒跚、不能行走、肌颤动、瞳孔明显缩小，轻度呼吸困难，流涎，腹痛、腹泻，说话困难。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30%。3.重度中毒：惊厥、昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下 其他表现中间综合征：发生于中毒后24-96h或2-7d迟发性多发性神经病：常在急性中毒恢复后1-2周开始发病。中毒后反跳：某些有机磷农药中毒经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状。 02病情介绍 患者，女，82岁，因“自服农药致恶心呕吐4小时”入院。1、因自服农药致恶心呕吐4小时于2021年11月02日入院。2、患者家属代诉：患者无明显诱因自行服用农药（草甘膦），量不详，随后出现头痛头晕、恶心呕吐，呕吐胃内容物，伴上腹部疼痛，无意识改变，无寒战、发热，无咳嗽、咳痰等不适，家属发现后因担心其病情变化，送至当地卫生院予以阿托品解毒治疗，因卫生院无洗胃机，立即转送我院治疗，急诊予以洗胃等抢救处理，洗胃后拟诊为“有机磷中毒”收住我科。起病以后，患者神志清楚，大小便无异常，近期体重无明显改变。3、既往有高血压病史、长期口服药物治疗。护理查体入院后查:T 36.3℃，P 86次/分，R 19次/分，BP 136/86mmHg。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径4.mm，对光反射灵敏，耳聋，颈软，呼吸音粗，可闻及明显湿性啰音，HR86次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，上腹部轻压痛，未见胃肠型，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查:心电图检测辅助检查:11.611.2护理评分:2021-11-022021-11-04巴塞尔评分4040管道滑脱风险评分9803诊断及治疗初步诊断：1、有机磷中毒2、急性胃粘膜病变3、高血压病2级（高危）诊断依据: ①农药中毒： 1、因“自服农药致恶心呕吐1小时余”入院， 2、有明确服药史； ②急性胃黏膜病变：根据病史及体格检查可确诊； ②高血压病2级（高危）：既往病史支持。鉴别诊断：1、其他药物中毒：阿片类、安眠药中毒等，虽有瞳孔缩小和昏迷，但其他临床表现、血与尿药检结果不同，血胆碱酯酶活力正常。 2、杀鼠剂中毒：支持点：患者有自服农药史。不支持点：依据患者喝药后残存药瓶可明确诊断。诊疗计划: 1、按急诊科护理常规，II级护理，暂禁食，告病重； 2、完善相关检查，三大常规、胆碱酯酶、心肌酶谱、血生化、BNP等； 3、给予护胃、补液、维持电解质平衡等对症支持治疗； 4、必要时血液净化治疗； 5、观察病情变化，调整治疗方案。治疗：急救原则：1、尽早切断毒源和彻底清除毒物，防止 继续中毒。2、立即注射足量多种抗毒剂（抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂），标本兼治。3、维持呼吸循环功能，保证药物尽快奏效。4、综合对症，防止并发症。脱离毒源，更换衣服，清洗皮肤。洗胃：抢救口服中毒成功及预防复发的重要环节。越早越彻底，预后越好。治疗：特效解毒药1、抗胆碱药（阿托品）2、复能剂（氯磷定）3、复方制剂（解磷注射液）使用原则：合并用药尽早用药足量用药重复用药治疗：特效解毒药用药原则：早期、足量、反复、尽快达到阿托品化或使M样症状消失。用法：IM或IV（半衰期1－2h）。首次轻度1－3mg、中度3-5mg、重度5-15mg。阿托品化前10－20分重复一次首剂半量。病情好转或阿托品化后，1－2mg小剂量维持，2－6h一次。症状消失