化疗毒副反应及处理.pptxVIP

化疗毒副反应及处理?恶心、呕吐?口腔炎?腹泻、便秘?脱发、皮肤毒性一、恶心、呕吐 恶心、呕吐是化疗药引起的最常见早期毒性反应，严重时可导致患者脱水、电解质平衡失调、衰弱和 体重减轻，可能导致患者拒绝接受化疗。恶心、呕吐时期分类1、急性恶心、呕吐：用药24h内出现，此时反应最严重。应采取大量预防措施；2、迟发性恶心、呕吐：用药24h后出现，症状可持续数日；3、预期性恶心、呕吐：以往化疗时呕吐剧烈，控制效果不佳，属条件反射，如在某 些与化疗相 关环境下，如医院环境、药物颜色等可促发呕吐；恶心、呕吐发病机制（1)肿瘤药物对胃肠道黏膜的直接刺激。（2)血液中的化疗药物刺激肠道嗜铬细胞引起5-羟色胺等物质释放（5-HT),5-HT作用于小肠的5-HT3受体，被激活后通过迷走神经传至第四脑室化学感受器并激活延髓呕吐中枢，引起呕吐。（3)5-HT也可直接激活化学感受诱发区（CTZ)的5-HT3受体，兴奋呕吐中枢。（4)心理反应异常：如焦虑、恐惧、既往有呕吐经历，可以导致或加重恶心、呕吐。易致恶心、呕吐药物（1)顺铂、氮芥、阿糖胞苷、放线菌素D、大剂量环磷酰胺（＞1000mg/㎡)等导致呕吐发生率为80%~90%.（2)异环磷酰胺、紫杉醇、阿霉素、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、依托泊苷、替尼泊苷、长春酰胺、柔红霉素、米托蒽醌等导致呕吐发生率为30%～60%.观察要点（1)患者的情绪：注意评估患者有无不安情绪，忍耐程度如何，是否经历过强烈的恶心、呕吐经验，以往治疗状况。（2)患者的身体状况：有无恶心、呕吐，脸色、表情改变，倦怠感、疲劳感、头晕、晕车等不适症状。（3)症状和伴随症状：恶心、呕吐的状况（时间、次数、程度）和伴随症状（食欲缺乏、腹泻、便秘、脱水、发热、口腔炎、失眠等)及基础疾病的观察。（4)检查的数值：从检查的数值可以评价有无因恶心、呕吐引起的并发症。肾功能：血清肌酐值，有无蛋白尿，血尿；神经障碍：麻木，意识改变；骨髓障碍：白细胞、血小板、血色素值等。治疗（1)预防性给药：在治疗前先计划好给予止吐药的时间、给药途径和方法。开始使用时，采取积极的预防，必要时减少药量。（2)有针对性地用药：化疗药物导致呕吐程度分为高度、中度、低度，应根据化疗药物的种类、剂量、途径等给予治疗。（3)适当调整给药剂量：可根据患者恶心、呕吐的程度来调整抗恶心、呕吐药物的剂量和种类。（4)根据患者的特征及经验用药：如果前期疗效满意，下一价段治疗可继续采用前期止吐方案。（5)联和用药：如果单一的有效止吐药物疗效不佳，可以考虑联和止吐方案，使用不同作用机制胡联和药物治疗是最有效的方案。护理要点患者发生呕吐时，应协助患者取舒适体位，提供必要的生活帮助，保持床单位及衣物整洁，尽量置单间（1)健康教育：做好患者呕吐时自我观察、自我护理的指导。（2)急性恶心、呕吐的早期预防特别重要，掌握好给药时间及注意事项，根据恶心、呕吐的类型遵医嘱给予合适的药物。（3)饮食护理：①化疗期间应根据患者的口味，给予清淡易消化饮食，少量多餐，鼓励进食。②呕吐频繁应多吃水果和富含电解质饮料，补充水分和钾离子。③避免进食辛辣、刺激性、太油、太甜、太热、太硬的食物。④若营养严重失调，不能经口进食者，可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗。护理要点（5)环境调整：创造良好的心理、生理环境，保持病房干净、整洁、无异味，无不良刺激，指导患者聆听平和、慢旋律且低频率的音乐，或做渐进式肌肉放松、冥想、引导式想象等，主要是预防化疗引起的恶心、呕吐或预期性恶心、呕吐。（6)严格记录出入量，以评估脱水情况，必要时查血电解质，补液。（7)心理护理：解除不安，进行精神救援，做好解释，减轻顾虑，提供心理支持。二、口腔炎 口腔是放化疗毒性反应的常见部位，口腔炎则是发生于包括口腔、咽部黏膜组织的急性炎症或溃疡。发病机制（1)抗肿瘤药物的直接刺激（2)中性粒细胞减少所致的局部感染危险因素（1)化疗药物：口腔炎的程度和持续时间与抗肿瘤药的种类、用量、用法、是否并用其他治疗（如放疗）等因素有关（2)口腔的环境：与龋齿、牙垢、牙周炎等感染源有关。（3)口腔的清洁习惯。（4)免疫功能低下：与有糖尿病、使用类固醇有关。（三）观察要点开始使用抗肿瘤药物，每天一次进行口腔观察，教会患者自我观察。（1)口腔内的观察：有义齿的先拿掉义齿，按照以下项目进行观察：①口唇、口角、牙龈、颊黏膜、舌苔的颜色，有无口臭等。②黏膜有无破溃、出血、鹅口疮、糜烂、水泡、肿胀等观察要点观察要点开始使用抗肿瘤药物，每天一次进行口腔观察，教会患者自我观察（1)口腔内的观察：有义齿的先拿掉义齿，按照以下项目进行观察：①口唇、口角、牙龈、颊黏膜、舌苔的颜色，有无口臭等。②黏膜有无破溃、出血、鹅口疮、糜烂、水泡、肿胀等③唾液分泌的量、黏稠度。④有无口腔疼痛、吞咽是否疼痛。（2)味觉的变化