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疑难病例讨论记录 时间： 地点： 2010-01-22 15:00 神经内科医护办公室 参加人员： ***主任医师 **科主任 ***主治医师 **医师 **医师 **护士长 **护师 *** 护士 ***护士 等 患者姓名： *** 性别：男 年龄：43 住院号诊断 大面积脑梗死 讨论记录： **汇报病史： 患者***，男 ，43 岁。因突然神志不清，右上下肢不能活动伴呕吐 3 小时余于 2012 年 1 月 20 日 15 时入院。入院前 3 小时，患者在看电视时，突然出现神志不清，呕吐，呕吐为胃内容物， 家人发现口角歪斜，右上下肢不能活动。当地诊疗，发现血压增高具体不详，遂入院。病程中 无抽搐，无大便失禁，有小便失禁。嗜酒一日 3 饮，10 余年饮酒史，吸烟每日 1 包。急诊颅脑CT 提示左侧脑叶脑沟变浅。入院检BP194 /140 mmHg 神志模糊，烦躁。抬入病房。眼球活动正常，双瞳孔等大等圆直径2.5mm，光反应灵敏。右侧鼻唇沟变浅，伸舌不配合，右上下肢落鞭征阳性，肌张力低，腱反射减弱，病理征未引出。针刺觉不配合，颈软，克布氏征阴性。心率104 次/分，律不齐，偶闻早搏。辅助检查：颅脑 CT：左额叶脑沟变浅。EKG：窦性心动过速，左心室肥大，ST-T 变化。血糖：5.8mmol/L 血电解质正常。入院予吸氧心电监护测生命体征记录 24 小时出入