2022医疗机构临床用血检查表.docx

2022 年三级综合性医院临床用血专项督查内容和考评方法 被查医院： 督查 项目 依法 执业 情况 (19 分) 序 号 1 2 3 4 内 容 血液来源于指定的供血机构， 无非法 采供血现象。 医疗机构之间调剂血液 和应急暂时采集血液的应符合规定。 对 2022 年督导检查中发现的问题进 行整改并有记录。 ( 5 分) 医院有完善的《医疗机构临床用血管 理办法》等血液安全相关法律法规、 无偿献血知识和合理用血知识的全 员培训和检查考核制度，培训有课 件、有签到、考核有记录。将临床用 血相关知识培训纳入医院继续教育 内容。 新上岗医务人员应接受岗前临 床用血相关知识培训及考核。 ( 5 分) 与供血单位签定供血协议， 并按协议 规定提交临床用血计划， 血液储存方 案合理。 ( 2 分) 评分标准 血液来源非指定机构或者有 非法自采自供的情况一票 否决。 对 2022 年督查中发现的 问题没有整改的不得分， 整 改不 到位 的按 比例扣 分。 无相关制度扣 2 分；未按 制度开展全员培训工作扣 1 分；无培训课件和考核 记录扣 1 分；未纳入继续 教育培训计划的扣 1 分， 参训医护人员不足 90%扣 1 分；新上岗人员无临床 用血相关知识培训考核记 录的 1 人扣 1 分。 无供血协议不得分；无血 液库存方案扣 1 分；无月、 周计划扣 1 分；血液库存 不能保证 24 小时血液供 应的扣 1 分。 检查方法 评分 描 述 输血 科设 臵与 建设 (22 分) 5 6 7 8 输血科不得进行独立经济核算， 其工 作人员工资和福利待遇由医院参照 检验科等同类型科室， 从医院经费中 列支。 禁止将用血量或者经济收入作为 输血科工作的考核指标。 ( 5 分) 医院设立临床用血管理委员会，机 构、 人员及岗位职责明确； 履行临床 用血管理办法规定的职责。 ( 2 分) 设臵独立的按一级业务科室管理的 输血科， 具备临床用血管理办法规定 的职责， 在临床输血管理委员会领导 下开展工作。 ( 5 分) 输血科业务用房独立，远离污染区， 挨近病区和手术室， 业务区与办公区 分开， 符合人流、 物流和卫生标准要 求。 各区域间有明显的标识。 面积不 少于 200 m ，至少包括：贮血室、发 血室(含血浆融化等洁净工作区) 、 血型血清学实验室、 值班室， 且流程 合理，避免交叉污染。 ( 2 分) 输血科人员收入与科室工 作量或者经济收入挂钩的不 得分。 未成立委员会不得分，未 规定职责扣 1 分，无履行 职责工作记录或者与实际业 务工作不密切，扣 1 分。 无独立输血科不得分；无 明确职责扣 2 分，未按职 责开展工作扣 2 分，无开 展工作记录扣 1 分。 无独立区域的业务用房扣 1 分；业务用房面积不足 扣 1 分；环境不满足业务 需要扣 1 分；分区、流程 及标 识不符合 要 求扣 1 分；缺少一个区域扣 1 分。 输血 科设 臵与 建设 (22 分) 9 10 11 12 至少 6 人，年供血量超过 200 万 ml 的，每增加 100 万 ml 至少增加 2 人。 开展其它业务工作的， 根据需求配臵 人员， 保证提供 24 小时服务的能力。 ( 2 分) 专业技术人员须具有中专以上学历、 具备国家认定的卫生技术职称。 所有 参预输血科工作的在岗人员必须经 省级以上卫生行政部门指定的专业 机构培训并考核合格。 ( 2 分) 专用贮血 (浆) 冰箱能满足 3 天用血 量需求(各不少于 2 台)，至少 2 只 血液转运箱、 1 台血小板保存箱和血 浆融化仪。专用试剂保存冰箱 1-2 台，标本保存冰箱 1-2 台。 ( 2 分) 交叉配血专用离心机不少于 2 台，其 他离心机根据需要配备。 普通光学显 微镜不少于 2 台、水浴箱 1-2 台、 生 物安全柜 1 台。 ( 2 分) 少 1 人扣 1 分；开展其它 业务工作 ( 输血前检验 等)，未配备相应人员扣 1 分。 学历和职称不符合要求 1 人扣 1 分；无岗位培训合 格证书的 1 人扣 1 分。 主要和备用设备少 1 台扣 1 分。 设备少 1 台扣 1 分。 安装安徽省血液管理信息系统 输血科软件并正确使用， 应与相 13 应的供血单位联网。 所有血液出 入库管理必须经过信息系统。 ( 5 分) 未安装或者安装后未正常使用输 血科专用软件的不得分；不与 供血单位联网并上传数据的扣 3 分，血液未经过信息系统出 入库的一次扣 1 分。 输血 科管 理 (18 分) 14 15 16 17 18 医院输血科管理软件 1 套，服务 器 1 台， 电脑和打印机、 条码扫 描仪不少于 2 台，与互联网联通 的 VPN 设备一套，不小于 1M 带 宽的独立网络环境， 正