质量与安全管理小组活动记录.docxVIP

时间：2012-08-20 地点：普外科办公室主持人： 参加人员（签名） 主要内容： 通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足，及亟需改进的地 方。 主要检查内容： 通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足，及亟需改进的地 方。 医疗质量存在问题： 病历： 【病历缺手写签名】不合理用药 1.无菌手术使用抗生素；部分病例血、尿常规正常，无发热，长时间使用抗生素；辅助类药物使用指证不严。 核心制度 1.会诊存在不及时情况；2.会诊填写过于简单，会诊质量差；3.交接班本登记过于简 单。 改进措施： 1、 加强对核心制度相关内容的培训，全科进行对核心制度的学习。 2、 加强对病历书写规范的学习，加强对科室病历的一级质控提高运行病历的质量 3、 加强对抗生素合理使用相关文件的学习，提高对抗生素使用的规范程度 4、 科室建立普通交班，疑难危重交班两套交班本，提高交接班质量 5、 运行病历中对知情同意书的签署缺少核查，部分知情 同意书没有签名，存在医疗隐患。 质控员签字 2013 年 8 月 20 日 科主任签字 2013 年 8 月 20 日医务科、质控科医疗质量检查反馈 一、存在病历迟归现象。二、存在传染病漏报现象 三、存在医院感染病例漏报现象四、用抗菌素送标本查药敏率低 科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施一、加强教育、提高认识 二、加强业务培训，提