伞雾状气管内喷药湿化气道对气管插管痰痂形成的影响.docxVIP

伞雾状气管内喷药湿化气道对气管插管痰痂形成的影响 气管插管是缓解重症患者的重要手段之一。插管后气道自身湿化作用明显降低甚至消失,若湿化不够,易形成痰痂,堵塞气道,导致通气不足,甚至造成肺部感染率升高,严重的可危及患者的生命。传统的湿化方法难以达到理想的湿化效果。为此,我们研制了一种伞雾状气管内滴药器,通过该滴药器给予气管插管内喷洒给药湿化气道,经临床应用,能有效的预防或减少气管插管内痰痂的形成,保持气道通畅,降低肺部感染率,延长及挽救患者的生命。现介绍如下: 1 病例选择观察组和对照组的一般资料 选择2007年3月～2008年10月在我科住院的重型颅脑损伤及脑出血经口或气管切开处气管插管的患者62例,自主呼吸的48例,机械通气的14例。男50例,女12例,年龄在9岁～79岁,留管时间1d～59d。将该组患者随机分为观察组和对照组。两组患者的病情、性别、年龄、心脏及肺部情况无显著性差异,有可比性;均采取相同的肺部护理方法,即翻身、叩背、按需吸痰及无创心电血氧监测。 2 方法 2.1 针栓和针梗连接 采用湿化液为0.45%NS或注射用水100ml+糜蛋白酶(4 000单位/支)3支(120单位/ml),用20ml注射器连接自制的伞雾状滴药器(由针栓、针梗和连接管组成,针栓通过连接管与注射器乳头相接,针尖端有多个散在的小侧孔,湿化液通过此侧孔形成多个细小水滴)抽取此湿化液;每1小时～2小时以脉冲式(短时间快速推注)向气管插管内喷入2ml～3ml。脉冲式推注能使湿化液喷出时呈伞雾状并充分接触气管插管内壁的各面若慢推则形成一滴一滴水滴状,接触面较小,达不到理想的湿化效果。 2.2 对照组 采用湿化液为0.9%NS100ml+糜蛋白酶3支,用5ml注射器抽此湿化液2ml～3ml,每1小时～2小时绕气管插管内壁均匀滴入。 3 结果 3.1 观察指标 3.1.1 血氧饱和度speo 依据痰痂对气管插管的阻塞程度,将痰痂形成分为3种情况:(1)轻度:气管插管壁上粘结少量痰痂或管口横断面上阻塞约小于1/3,吸痰时吸痰管通过顺畅,无创血氧饱和度(SpO2)96%～100%。(2)中度:管口横断面上阻塞约1/3～2/3,或吸痰管可通过,但感觉涩,不顺畅,吸痰管的外壁及玻璃接头的内壁上可见粘痰附着,产生通气障碍,无创SpO288%～95%。(3)重度:管口横断面上阻塞约2/3以上,或吸痰管插入困难或插不进,产生严重通气障碍,无创SpO264%～86%。 3.1.2 肺部感染 发热,双肺可闻及湿罗音,血常规中性高,胸片报告。 3.2 两组湿地的影响 见表1。 3.3 呼吸次数及并发症 对中度阻管的患者重新配置糜蛋白酶浓度较高的湿化液即用0.45%NS或注射用水20ml+糜蛋白酶2支～3支(400单位/ml～600单位/ml),以伞雾状滴药器每20分钟～30分钟脉冲式向气管内喷入3ml～5ml,经3次～4次喷药后,插管渐通畅,无创SpO2上升至97%～100%。 对照组7例重度阻管的患者,3例拔管后给予气管切开,其中2例见插管下1/5～2/5的长度呈筛网状痰痂堵塞,1例下1/3长度部分堵塞,出口处一活瓣样痰痂;4例使用呼吸机辅助呼吸因病情危重不能更换气管插管,给予伞雾状气管内脉冲式喷入含糜蛋白酶400单位/ml～600单位/ml湿化液,逐步再通,其中最严重的1例脑干出血,戴管17天时出现完全堵管:吸痰管插不到预计的长度,无创SpO2降至64%。经过近2小时的反复喷药湿化处理后,气管插管渐渐再通,SpO2逐步回升至98%～100%,后改用伞雾状气管内滴药器湿化后未再发生堵管,带管59d后因全身衰竭而死亡。 3.4 痰浆泵连接程度与导管固定时间之间的关系 见表2。 由此可见,气管插管痰痂阻管程度与戴管时间呈正相关。 4 伞雾状气管插管内湿化的优点 随着生物医学模式的转变,医院服务的理念已由传统的“以疾病为中心”的服务模式转变为“以患者为中心”的服务模式。当患者生病时,他们成了弱势群体,应该受到社会和群体的关照。现代急救医学已逐步建立两大原则:(1)尽一切努力“抢救生命”;(2)当抢救生命不成功时,尽一切努力“抢救器官”。一个优秀的ICU团队在熟练采用现代急救医学指南的前提下,不但可以提高救治率,在死亡不可避免的时候也知道如何配合器官获取团队(OPO)尽力提高器官回收率。因此对戴气管插管的危重患者,医护人员应努力挽救患者的生命,保持维持生命通道的气管插管的通畅,以免因痰痂堵管窒息而亡。 湿化不理想是气管插管痰痂形成的重要因素。因为正常时鼻腔、呼吸道粘膜对吸入气体有加温和湿化作用,当建立人工气道(气管插管或气管切开)时,吸入气体的湿化和加温功能由气管、支气管树黏膜来完成,易引起气管黏膜干燥、分泌物粘稠,吸痰时将吸痰管向外拉,不可避免地将少许粘痰带出而残留在导管内