消化性溃疡PPT课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 十二指肠球部溃疡 你现在学习的是第30页，课件共58页 十二指肠球部线样溃疡 你现在学习的是第31页，课件共58页 胃角溃疡 你现在学习的是第32页，课件共58页 胃体溃疡 你现在学习的是第33页，课件共58页 幽门管溃疡 你现在学习的是第34页，课件共58页 并发症 1. 上消化道出血 急诊内镜检查可明确出血原因、部位 胃体溃疡基底可见血痂附着 你现在学习的是第35页，课件共58页 胃窦溃疡伴活动性出血 你现在学习的是第36页，课件共58页 空肠嵴溃疡活动性渗血 你现在学习的是第37页，课件共58页 空肠嵴溃疡活动性渗血 你现在学习的是第38页，课件共58页 2.穿孔 发生率GU为2%～5%，DU为6%～10% 三种后果： 溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎（游离穿孔） 溃疡穿孔并受阻于毗邻实质性器官如肝、胰、脾等（穿透性溃疡） 溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管 你现在学习的是第39页，课件共58页 3.幽门梗阻 发生率2%～4%，由DU或幽门管溃疡引起 表现为上腹胀满不适，餐后疼痛加重，呕吐酸臭隔夜食物，营养不良和体重减轻 功能性梗阻：局部充血、水肿、痉挛 器质性梗阻：疤痕、粘连 你现在学习的是第40页，课件共58页 4.癌变 GU癌变率〈1% 注意癌变可能： 长期慢性GU病史、年龄45岁以上 无并发症而疼痛的节律性丧失，疗效差 GI检查示胃癌 粪OB试验持续阳性 经一个疗程（6～8周）的严格内科治疗，症状无好转者 你现在学习的是第41页，课件共58页 胃角溃疡癌变 你现在学习的是第42页，课件共58页 鉴别诊断 1.功能性消化不良： 有消化不良的症状，无器质性病变 病情明显受精神因素影响，常伴有消化道以外的神经官能症，心理治疗、安定剂、对症处理常能收效 X线、内镜检查为阴性结果 你现在学习的是第43页，课件共58页 2. 慢性胆囊炎和胆石症： 疼痛与进食油腻食物有关 疼痛位于右上腹 可伴有发热、黄疸 B超、内镜或ERCP检查有助鉴别 你现在学习的是第44页，课件共58页 病情呈进行性、持续性发展，上腹部包块，体重下降，内科药物疗效不佳，借助内镜加活检或GI区别 怀疑恶性溃疡一次活检阴性者，短期内复查胃镜并再次活检 强力抑酸剂治疗后，溃疡缩小或愈合不能排除恶性溃疡 3.胃癌： 你现在学习的是第45页，课件共58页 胰腺非?细胞瘤分泌大量胃泌素所致，肿瘤一般很小（1cm)，生长缓慢，半数为恶性 多发性溃疡 溃疡发生于不典型部位，难治 高胃酸分泌，血清胃泌素200pg/ml 4.胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征）： 你现在学习的是第46页，课件共58页 治 疗 治疗目的： 消除病因 解除症状 愈合溃疡 防止复发 避免并发症 你现在学习的是第47页，课件共58页 1. 一般治疗 生活规律，工作劳逸结合，避免过劳和精神紧张，改变不良的生活习惯 合理饮食，避免对胃有刺激的食物和药物 戒烟酒 停服NSAID 你现在学习的是第48页，课件共58页 2. 药物治疗 70年代以前：抗酸药、抗胆碱药 第一次变革：H2RA 第二次变革：根除H.Pylori 你现在学习的是第49页，课件共58页 (1) 根除H.Pylori治疗 药物： 铋剂： 枸橼酸铋钾 220～240mg bid 果胶铋 100mg bid 抗生素： 阿莫西林 1.0 bid 甲硝唑 0.4 bid 替硝唑 0.5 bid 克拉霉素 0.25～0.5 bid 你现在学习的是第50页，课件共58页 方 案 三联疗法：质子泵抑制剂+二种抗生素 铋剂+二种抗生素 如Losec40mg/d+克拉霉素500mg/d +甲硝唑800mg/d 枸橼酸铋钾480mg/d+阿莫西林1.0/d+甲硝唑 800mg/d 疗程为1～2周 四联疗法：PPI+铋剂+二种抗生素 用于初次治疗失败者 你现在学习的是第51页，课件共58页 （2）抑制胃酸分泌的常用药物 H2RA： Cimetidine 400mg bid Ranitidine 150mg bid Famotidine 20mg bid Nizatidine 150mg bid PPI： Omeprazole 20mg qd Lanso