肺保护性通气策略.pptxVIP

全身麻醉后的肺不张（Atelectasis）;Froese AB, et al Effect of Anesthesia and Paralysis on Diaphragmatics in man. Anesthesiology, 1974, 41:242;;机械通气时常见的负面效应;;围术期的通气治疗 压力控制通气＋全程支持自主呼吸 肺保护性通气策略（open lung keep lung open）;传统麻醉呼吸机;风箱/活塞呼吸机的工作原理容量源呼吸机且无持续气流;TurboVent 2 涡轮呼吸机 实现了麻醉呼吸机从容量源向压力源的突破 先进通气模式（Autoflow/BIPAP/CPAP/APRV） 随时支持患者的自主呼吸 ;通气TurboVent?：原理;fresh gas;在胸肺组织结构和功能基本正常时 大潮气量通气 压力伤（容量伤） 潜在的肺不张 解决方案：-压力控制通气模式 （PCV，Autoflow，BIPAP） -保留自主呼吸 -设置合适的PEEP;Lung Protective Ventilation | Draeger Academy | July 2011; ? 避免高压 新生儿: 肺功能不稳定 反比通气: 在IPPV模式，内源性PEEP的产生会导致病人的容量损伤或压力损伤 ? 泄露补偿 没有套囊的插管 (新生儿, 儿童), 面罩通气, 肺支气管胸膜瘘, 支气管镜检 ? 气体在不均一的肺中更好分布 ICU手术、肺部疾病、肺部手术病人 ; 智能化的预设系统，使改变通气模式易如反掌? 根据实际测得的参数进行通气参数的预设;;Lung Protective Ventilation | Draeger Academy | July 2011;;;;潜在肺损伤以及已经有肺损伤患者 肺不张 机械通气使肺泡形变剧烈--- 剪切伤 解决方案：开放肺，维持肺开放 - 手动肺复张+合适的PEEP - APRV ;可复张肺的寻找/复张与塌陷的权衡：医生永远的痛;892ml;实际中的病人;只有PV500能做出正确的干预选择;;围术期肺复张常用方法 间歇深呼吸 持续肺充气 滴定法 - PEEP递增 + Pinsp.递增 - Pinsp.递增，PEEP不变 - PEEP递增，Pinsp.不变 ;PEEP递增 + Pinsp.递增 Pinsp.递增，PEEP不变 PEEP递增，Pinsp.不变;30;31;32;33;34;35;36;肺保护性通气策略;Perseus A500 肺保护性通气策略;;P High + T High（长） 使肺泡逐渐慢慢张开（开放肺） P Low + T Low （短） 使肺泡形变减小（维持肺开放） ;41;42;43;44; APRV 的优点： 压??型通气模式 避免了压力伤/容量伤 P High 维持较长时间 柔性开放大部分肺泡，避免了肺不张 P Low 维持时间短 使肺泡维持开放状态，减小形变，避免了剪切伤 ;围术期通气治疗总结;47;48;49;50;51