外科护理学——麻醉病人护理重点、考点整理 .pdfVIP

外科护理学——麻醉病人护理重点、考点整理 1、麻醉的分类 ： ①局部麻醉有表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉、神经丛阻滞 麻醉（颈丛阻滞、臂丛阻滞）、椎管内阻滞麻醉（蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞）； ②全身麻醉有吸入麻醉、静脉麻醉、复合麻醉。 2、全身麻醉：麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，使病人全身疼痛消失的麻醉 方法。 * 目的：是尽快缩短诱导期，使病人平稳进入麻醉状态。 *气管内插管的拔管条件： ①意识和肌力恢复，病人可根据指令作睁眼、张口、伸舌、握手等动作，上肢抬高时 间达到 10 秒以上； ②自主呼吸良好，无呼吸困难 ，潮气量 5ml/kg ，肺活量 15ml/kg ，呼吸频率维持 在 15 次/分钟左右 ；PaCO 6kPa（45mmHg ）；吸空气状态下 PaO 8kPa（60mmHg ）； 2 2 吸纯氧状态下 PaO 40kPa （300mmHg ）； 2 ③咽喉反射恢复； ④鼻腔、口腔、气管内无分泌物。 * （必考）常见并发症： （1 ）反流与误吸：头低脚高，头偏向一侧；防窒息：成人择期手术前禁食 8~12 小时、 禁饮 4 小时；小儿择期手术前禁食（奶）4~8 小时、禁水 2~3 小时； （2 ）呼吸道梗阻： ①上呼吸道梗阻：主要表现为呼吸困难，表现为不完全梗阻时呼吸困难并有鼾声；完 全梗阻时有鼻翼扇动和三凹征； ②下呼吸道梗阻：轻度无明显症状，仅在肺部听到啰音。 （3 ）低氧血症:当病人吸入空气时，其 SpO 90%、PaO 8kPa （60mmHg ）或吸 2 2 入纯氧时，PaO 12kPa （90mmHg ）即为低氧血症。监测血气分析：SpO 和 PaO ; 2 2 2 （4 ）低血压：收缩压下降超过基础值的30%或绝对值 80mmHg 时，即为低血压。 （5 ）高血压：最常见，麻醉期间舒张压高于 100mmHg 或收缩压高于基础值的 30% ； （6 ）心跳骤停 ：最严重。 3、椎管内麻醉：将局麻药注入椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜外腔，从而使部分脊神经传 导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。蛛网膜下隙阻滞 （腰麻）、硬脊膜外腔阻滞 （硬膜外 麻醉）、腰-硬联合阻滞的统称。其主要作用部位是脊神经根。 *腰麻的并发症： （1 ）术中并发症：①血压下降或心率减慢；②呼吸抑制：常见于胸段脊神经阻滞；③ 恶心呕吐； （2 ）术后并发症：①腰麻后头痛（主要）：原因是脑脊液从穿刺孔漏出导致颅内压降 低和颅内血管扩张引起血管性疼痛，特点是抬头或坐起时头痛加重，平卧后减轻或消失。 术后去枕平卧 4~6 小时，预防头痛发生；②尿潴留。 *硬脊膜外阻滞：又称硬膜外麻醉，将局麻药注入硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根，使其 支配区域产生暂时性麻痹。 * （考）硬膜外阻滞并发症： （1 ）术中并发症： ①全脊髓麻醉：最危险的并发症，原因是麻醉药误入蛛网膜下腔，表现为低血压、意 识丧失、呼吸心跳骤停 ，处理 ：维持呼吸和循环 ； ②局麻药毒性反 ：应因导管误入血管或药物吸收过快 ； ③血压下降； ④呼吸抑制：与肋间肌和膈肌运动有关。 （2 ）术后并发症： ①神经损伤：有电击样异感； ②硬膜外血肿：原因是血管受损；表现为脊髓压迫；处理：清除血肿； ③导管拔除困难或折断。 4、局部麻醉：局麻药暂时阻断身体某一部位的感觉神经传导功能，运动神经保持完好 或有不同程度被阻滞的状态，病人神志清醒局部无痛而神志清醒。 *局麻药的不良反应局麻药的不良反应： （1 ）毒性反应：原因是用药过量，误入血管，药物局部吸收快，病人全身情况差；预 防：注意用药剂量，适当应用肾上腺素，预防用地西泮或巴比妥类药物。 （2 ）过敏反应。 5、（考）麻醉恢复期的护理： （