基底节区脑出血护理查房.ppt

基底节区脑出血护理查房 1.疾病介绍 2. 病例分析 3.护理诊断 及护理措施 4.健康宣教 1、 疾病介绍 基底节出血 1.概念、病因 脑出血概念: A:指原发性非外伤闹实质内出血 B：占急性脑血管病的20％~30％ C:于60岁以上男性冬春季好发 D急性期的死亡率占30%~40% .基底节出血，占全部脑出血的70% . 病因: 高血压性脑病是最常见的病因，是高血压伴发脑小动脉病变， 血压骤升使动脉破裂所致。其他病因包括脑动脉粥样硬化、动脉瘤、动静脉畸形等。 病因： 基底节区（壳核、内囊）：50%~70% 丘脑出血：20% 脑干出血：10% 脑叶出血：15%，额叶、颞叶、顶叶、枕叶 均可发生以顶颞部多发 小脑出血：10%左右 脑室出血;靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血 2、病理和生理 70%脑出血发生于基底节区的壳核及内容 出血 → 血肿 ↑颅内容积 ↓ ↓ →脑疝→ 脑干 死亡 脑组织水肿 → ↑颅内压 3、临床表现 典型可见三偏体征 对侧偏瘫 偏身感觉缺失 偏盲 基底节区 出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退，偏盲。 脑叶 意识障碍少。 顶叶 可出现同侧颞顶部痛，对侧感觉障碍。 颞叶 可出现同侧耳痛，偏盲，言语障碍。 枕叶 出现同侧眼区头痛，对侧。 额叶 出现额部头痛，对侧轻瘫。 脑室 出血量大，可迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧、多汗、消化道出血，死亡率高。 桥脑 开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，5毫升以内的出血就引起严重后果。瞳孔季度缩小，如“针尖样”，高烧40℃以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在24小时内死亡。 小脑 以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状，早期神志清醒，不久即进入昏迷。小脑出血不出现半身不遂。 4、辅助检查 ct检查：首选ct检查，可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，边界清楚，并可确定血肿部位、大小、形态，以及是否被入脑室。Ct动态观察可发现进展型脑出血 MRI：mri检查可发生ct不能确定的脑干或小脑小量出血，能分辨病程4-5周后ct不能辨认的脑出血区别陈旧性出血与脑梗死，显示血管畸形流空现象。可根据血肿信号的动态变化（受血肿红血蛋白变化的影响）判断出血时间。 5、治疗方案 治疗原则:脱水降颅压，调整血压，防止再出血，减轻血肿带来的脑组织损伤，修复脑神经，加强护理预防并发症。 2、病例分析 患者男，64岁，因“头痛1天”于2022年03月09日入院。 既往史：既往有糖尿病病史，长期皮下注射胰岛素，未规律监测血糖，有尿毒症血液透析病史6年，发现血压升高3年。 2. 患者2020-3-9凌晨1点多左右及其家属诉无明显诱因出现头痛症状，呈持续性胀痛，伴恶心，无呕吐，无抽搐，无昏迷及大小便失禁，症状持续不能缓解，伴进行性意识改变，遂求治我院，急查头颅CT：右基底节区脑出血并破入脑室系统，请我院神经外科会诊，考虑病情危重，建议收住重症监护室，急诊拟诊“基底节出血”收住我科，本次起病以来，患者精神、睡眠、食纳欠佳，大便未解，无尿，体重较前无明显下降。 3、查体：T：36.5℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：212/104mmHg；神志模糊，嗜睡状，GCS评分13分（E3V5M5），双侧瞳孔直径2.0，对光反射迟钝，口唇无发绀，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，心率76次/分，律齐，四肢肌张力增高，右侧肢体肌力IV级，左侧肢体肌力II级，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。 4、辅助检查：2022-3-9我院头+胸部CT：右基底节区脑出血并破入脑室系统，较前片对比血肿未见增大；两肺下叶感染、双侧胸腔积液，左侧叶间裂积液。 初步确诊： 1.基底节出血2.慢性肾衰竭尿毒症期3.肾性高血压4.2型糖尿病伴血糖控制不佳5.吸入性肺炎 诊断依据： 1、基底节出血 ①、老年男性患者，头痛伴有意识改变1天。 ②、查体：BP：212/104mmHg；神志模糊，嗜睡状，GCS评分13分（E3V5M5），双侧瞳孔直径2.0，对光反射迟钝，口唇无发绀，四肢肌张力增高，右侧肢体肌力IV级，左侧肢体肌力II级，生理反