临床用药不安全现象剖析与防范课件.pptxVIP

临床用药不安全现象剖析与防范 影响用药不安全的相关因素 .药物的副作用和不良反应 (ADRs) 所致伤害 .质量低下的药品制剂或过期药品所致伤害 .假劣药品 (Counterfeit Drugs) 所致伤害 .临床用药物治疗错误 (medication errors, ME) 所致伤害 .未知因素 (如新的非预期副作用、未经临床试验 特殊人群的非预期用药反应) 所致伤害 药物治疗错误的表现及危害 ME: 药品在临床处方、配发和使用过程中发生的错误 ME 是导致临床用药伤害, 威胁临床用药安全的重要因素之一 — 美国科学院医学研究所 (IOM) 2000年估算： 美每年因医疗差错致死病例 44,000-98000例 消耗医疗费用达 170 亿至 290 亿美元 — 民众因担心成为医疗差错的受害者，延误必要 的医疗处治，而导致病情恶化 ---The Report from The Institute of Medicine ,U S , 2000 药物治疗错误的危害 • 每 100 例非产科住院患者中发生 6.5 次 ADEs， ADEs 中 28 % 是可预防的 • 致命性的、严重 ADEs 中， 42 %是可预防的 • 每例可预防的ADEs, 导致住院时间延长 4.6 天 • 受调研单位因ADEs导致医药费增加达$ 560万元 — Bates DW et al: The costs of adverse drug events in hospitalizedpatients. JAMA 1997 277: 307 不同类型药物治疗错误频度分析 • 医嘱错误(ordering process) 56% •书面医嘱的转录错误 (transcription of written orders) 6% •药品调制错误(pharmacy dispensing ) 4 % •药物使用错误 (administration ) 34% — Bates DW, et al. Incidence ofadverse drug events and potential adverse drug events. Implicationfor prevention . JAMA 1995;274:29 药物治疗错误的表现 §处方错误 (主要为医师责任) : •药物用于非适应症患者、禁忌症患者 •错用药物剂型、规格或剂量 •错用给药途径，给药速率、给药时间和频度 (医、护、患) •错用给药疗程 •未注意药物间的相互作用 药物治疗错误的表现 •药品配制错误(药师责任)： 药品与处方不符 剂型与处方不符 剂量与处方不符 质量不符(过期或降解) 药物调配错误(如药物浓度配制错误) 23 药物治疗错误的表现 • 用药监测错误 (医师、药师责任) 肾毒性药物使用前后未作肾功能检测 慢性病患者加用药物时，未作药历复习造成 不必要的药物相互作用 治疗窗窄小的药物，未作 TDM 药物治疗错误的表现 v药物治疗过程的错误 : v处方转抄错误(护士、医师、药师有责) : 电子处方输入错误，手写处方辩别错误 v药品分发错误(药师有责) : 因药名近似，包装相似，造成混淆。 v用法说明不清,导致患者不能理解(药师有责) v依从性错误(患者、药师责任) : 患者不按医嘱用药，与药师指导不力 • 药品使用方法错误 未按预定的剂量用药 未按预定时间用药(漏服) 未按预定的间隔时间用药 未按预定的方法用药 药物治疗错误的表现 (静注速度过快; 肌注药误作静注) 临床用药过程 相关人员 药物选择( selection) 医 师 药物采购( procurement) 护 士 药物处方( prescribing) 药 师 药物准备( preparation) 患 者 药物调配( dispensing) 药物使用( administration) 临床用药监测( monitoring) 临床用药过程及相关人员 医 嘱 错 误 实 例 用于非适应症患者 n 二甲双胍片 n 氢氯噻嗪片 用于非适应症患者 v“骨筋丸” ---------上消化道出血病人 成份：红花、三七、乳香、没药等 说明书：妊娠孕妇忌服，月经期停用。 用药剂量超量 .新斯的明过量致小儿死亡。 男婴细菌性痢疾合并中毒性肠麻痹。 在抗菌、补液治疗中，因腹胀加剧拟用新斯的明 注射治疗。 医师将该药口服量看成肌内注射量，误用后 50分钟后面色发绀，用药后1小时死亡。 不熟悉儿科用药量，肌注量超过规定量 10倍，导致患儿中毒死亡。 v处方一 美司康定片 30mg＊30 sig: 150mg q12h v处方二 美