女性压力性尿失禁诊断治疗指南 - wj课件.pptxVIP

女性压力性尿失禁诊断 治疗指南 贾维嘉 LOGO v尿失禁是女性最常见的慢性病之一 发病率：国际报道 11%~57% 国内报道 18%~53% 老年妇女 37%~70% 背景 v女性人群中23％~45％ 有不同程度的尿失禁 v7％左右有明显的尿失禁 症状 v其中约50％为压力性尿 失禁 概 述 流行病学特点 压力性尿失禁(SUI)和盆腔器官膨出(POP) 是妇女，特别是中老年妇女的重要健康问题。 其发生的病理解剖基础是各种原因造成的盆底 支持结构的损伤、缺陷与功能障碍(Defects or Dysfunction)。 v压力性尿失禁 (最常见) v急迫性尿失禁 v充溢性尿失禁 v混合性尿失禁 v功能性尿失禁 v其它 (尿瘘、输尿管异位、尿道憩室) 常见类型 尿道内外括约肌 粘膜闭合机制 耻骨宫颈筋膜 盆底肌 女性尿控的主要解剖生理结构 表现 咳嗽、喷嚏、笑、走路、活动、跳跃等腹压 突然增高情况下出现尿失禁。 膀胱颈尿道近端高度活动性尿道内括约肌缺 陷。 无逼尿肌收缩，由腹压突然增加引起的尿液 不自主性漏出。 压力性尿失禁 SUI 发病机制 v与雌激素关系十分密切：更年期、绝经和老 年女性易发生尿失禁。泌尿生殖系统与雌激 素关系十分密切，在女性的尿道及膀胱三角 区存在大量雌、孕激素受体，女性尿道富含 粘膜和血管，雌激素可以增加尿道血流，使 尿道粘膜增厚，加强尿道关闭，并增强盆底 结缔组织弹性和紧张度。绝经后雌激素下降， 雌激素缺乏，尿道粘膜萎缩，引起盆腔器官 萎缩和尿道功能下降，影响正常关闭。 发病机制 排尿日记：可了解尿 失禁的频率和严重程 度。记录1-7d摄入和 排出液体的容积和频 率。尿失禁及其相关 因素都要记录。如咳 嗽、急迫性、使用尿 垫。 诊断 v盆腔检查： POP-Q量化分期法 v尿动流力学检查 (尿流率测定、尿动力学检查) v尿垫试验 试验持续1h,头15’饮水500ml，随后30分钟，步行、上 下台阶，后15分钟，坐站10次，咳嗽10次，原地跑1分钟，拾物、洗手， 60分钟结束， 秤尿垫重， 排尿，测尿量 v尿道膀胱造影 v棉签试验 ： 判断尿道下垂的程度 诊断 可选 Ø 膀胱镜检查 Ø 尿动力学检查 Ø 膀胱尿道造影 Ø 超声、 IVU、 CT 推荐 Ø 排尿日记 Ø ICI-Q-SF Ø 其他检查 (一)确定诊断(高度推荐) § 高度推荐 § 病史 § 体格检查 诊 断 § 临床症状(高度推荐) § 国际尿失禁咨询委员会尿失禁问 卷表简表( ICI-Q-SF )(推荐) 诊 断 (二)程度诊断(推荐) § 尿垫 实验(推荐) v腹压漏尿点压(ALPP)结合影像尿动力学分型 A并非必须，但对于临床表现与体格检查不甚相符， 以及经初步治疗疗效不佳患者，建议分型 A大多数女性压力性尿失禁患者可同时存在盆底支持 功能受损和尿道括约肌缺陷，以上分型可能过于简 单 A确诊ISD的方法尚存争议， MUCP和ALPP的检测有 待规范，其临界值也需进一步验证 (三)分型诊断(可选) v解剖型／尿道固有括约肌缺陷(intrinsic sphincter deficiency，ISD)型 诊 断 改变饮食习惯 阴道重锤训练 电刺激治疗 磁刺激治疗 Ø推荐： 减肥 Ø可选： 戒烟 2Ø高度推荐： 盆底肌训练 非手术治疗 2007. 01 生活方式干预：体重控制、戒烟、 控制呼吸道疾病、治疗便秘 盆底肌肉锻炼 生物反馈治疗 非手术治疗 行为疗法、药物治疗 无副作用及并发症 加强盆底肌肉，改善尿道、肛门括约肌 功能 盆底功能训练 v做缩紧肛门阴道的动作 v每次收紧不少于3s——放松 v连续做15~30min v每日进行2~3次；或每天做150~200次 v6~8周为一个疗程 v4~6周患者有改善 v3个月明显效果 盆底肌肉训练方法 v又称膀胱锻炼、习惯锻炼、膀胱训练、膀 胱再教育。是指对自身排尿行为的修正改 变。患者填写排尿日记并预设闹钟间隔时 间，由铃声决定排尿时间，患者在任何时 候想要延缓排尿，以顺从预定的排尿时间 表时，常借助于收缩括约肌的方法而达到 目的，使之重新获得控尿或部分控尿。 行为疗法 作用原理在于增加尿道闭合压，提高尿道关闭功能 Ø推荐： 选择性α1- 肾上腺素受体激动剂 Ø可选： 丙咪嗪 50-150mg/日 β- 肾上腺素受体拮抗剂 β- 肾上腺素受体激动剂 克仑特罗 20mg 2次/日 服用1个月 雌激素 药物治疗 压力性尿失禁的手术治疗 v阴道前壁修补术 v耻骨后膀胱尿道悬吊术 v阔筋膜膀胱颈尿道悬带术 v无张力带尿道悬吊术(TVT) v经闭孔尿道悬吊术(TOT\TVT-O) v尿道周围注射术 常用手术方式 手术治疗