急性冠脉综合征的护理.pptVIP

： 急性冠脉综合征的护理 目 录 定义 分类 治疗 临床表现 护理措施 定义 急性冠状动脉综合征:（ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,表皮破损或出现裂纹, 继而出血或血栓形成,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,它是包括不稳定心绞痛、心肌梗死的一系列临床病征。 急性冠脉综合征的分类 ST段不抬高： （TNT)不升高：不稳定心绞痛（UA） （TNT)升高：无ST抬高的急性心梗（NSTEMI） ST抬高： ST抬高的心梗（STEMI） 急性冠脉综合征危险程度的分类 低危：初发、无静息发作，发作时ST抬高＜1mm，胸痛＜20min,TnT正常 中危：1个月内出现静息心绞痛，但24小时内无发作，发作时ST抬高＞1mm，胸痛＜20min,TnT轻度升高 高危：48小时内反复发作静息心绞痛发作时ST抬高＞1mm，胸痛＞20min,TnT明显升高 临床表现 不稳定心绞痛的主要临床表现： 心绞痛进行性加重 新近发生心绞痛 休息或轻劳动时出现心绞痛 梗死后心绞痛（24小时后） 临床表现 非ST抬高型心肌梗死的临床表现：它与不稳 定型心绞痛临床表现相似，但更为严重，ST段压低或T波改变更为明显，持续时间更长，可出现心肌坏死标志物及心肌酶升高明显。可有心功能不全，严重心律失常，低血压甚至休克。 临床表现 ST段抬高型心肌梗死的临床表现： 突发持续压榨样疼痛，持续时间超过半小时，含硝酸甘油不能缓解。 心肌坏死标志物升高。 心电图典型表现：超级期：T波高尖，ST段抬高；充分发展期：QRS-T呈三相曲线，出现病理性Q波 急性心肌梗死的心电图 临床表现 不典型表现有：发热、牙痛、咽痛、上腹部隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼吸困难。这些常见于老年、女性、糖尿病、慢性肾功能不全者，常易被忽视，应注意多观察。 ACS的治疗 对UA或非ST抬高型心梗：即刻缓解患者心肌缺血的情况，主张抗栓而非溶栓，抗凝和抗血小板治疗极为重要 对ST抬高型心梗：治疗原则为尽快恢复患者心肌的血液灌注，尽早开通闭塞的冠脉，挽救心肌和生命。 ACS的治疗 溶栓治疗： 具体方案：尿激酶/链激素方案 生理盐水100ml+尿激酶/链激素150万30min静脉滴 适应症：急性缺血性30min以上；ST抬高，年龄≥75岁；ST抬高，但发病结余12-24小时。 禁忌症：任何时候发生出血性中风；活动性内出血；高度怀疑主动脉夹层 ACS的治疗 抗栓治疗： 1：抗血小板治疗：拜阿司匹林、氯吡格雷 2：抗凝治疗：低分子肝素钙、依诺肝素 ACS的治疗 药物治疗： 1：抗心肌缺血药物：硝酸脂类药物：硝酸甘油或硝酸异山梨酯；β受体拮抗剂：美托洛尔或比索洛尔；钙通道阻滞剂：硝苯地平 2：抗血小板治疗 3：抗凝治疗 4：调脂治疗：他汀类药物 ACS的治疗 直接经皮冠状动脉介入治疗： PCI适应症：ST段抬高，缺血症状发生≤12小时，或症状持续存在＞12小时； ST段抬高/出现病理性Q波并且发生心源性休克36小时以内的并恩，或年龄＜75岁并且在休克发生＜18小时以内。 ST抬高型心肌梗死直接PCI为首选治疗。 护理措施—急救措施 迅速评估高度危险的ACS, 观察胸痛的情濒(心前区 、胸骨后 颈部、左肩前部、右臂内侧、下颌骨,也可为上腹部) 首先要病人安静平卧。 鼻导管给氧,立即床旁心电图。 立即建立静脉通路。 进行床旁心电监护,严密监测心律、心率、血压和血氧饱和度变化。 备好急救器材，必要时心电除颤。 护理措施—监测病情 1：密切观察生命体征。 2：严密加强病情观察，发生各种疼痛症状及时报告医生 3：合并高血压、糖尿病需积极采取有效措施。 护理措施—疼痛护理 观察病人心绞痛的性质、部位、持续时间及疼痛规律。 病人心绞痛时，协助立即卧床休息，停止活动，予硝酸甘油含服，观察心绞痛能否缓解。 心绞痛剧烈、持续不能缓解时，遵医嘱静脉泵入硝酸甘油，心电监测观察心电图改变。 安慰病人，消除紧张不安的情绪。 护理措施-饮食与排泄护理 饮食宜清淡、易消化、产气少、 富含维生素、优质蛋白质及纤维素的食物。 每天保证必需的热量和营养,少食多餐。 忌烟酒。 严格限制高胆固醇食物的摄入。 应限制钠盐摄入, 同时正确记录出入水量。 保持大便通畅，切勿用力排便。 护理措施-休息与活动 绝对卧床休息,提供舒适卧位,定时翻身。 要反复耐心向病人说明卧床休息的重要性和不能随意活动的治疗意义。 提供患者基础护理, 保证患者的生理需求。 使用床边护栏,保持室内适宜的温湿度,创造良好的休息环境。 急性期12小时卧床休息，若无并发症，24小时应鼓励患者床上行肢体活动，若无低血压，第三天就可在病