人工肝治疗指南(修订讨论稿)课件.pptxVIP

人 工 肝 治 疗 指 南 (修订讨论稿) 浙江大学医学院附属第一医院 李兰娟 肝衰竭治疗原则 早期诊断、早期治疗，针对不 同病因采取相应的综合治疗措施。 Ø 一般支持治疗 Ø 针对病因和发病机制的治疗 Ø 预防和治疗并发症 Ø 人工肝支持系统 Artificial liver support system (ALSS)治疗 Ø 肝移植 分型 技术 功能和临床应用 去除毒性物质、补充 生物活性物质，临床 广泛应用 I型(非生物型) 血浆置换(PE)、血浆吸附(PA)、 血液灌流(BP)、血液滤过(BF)、 血液透析(BD)、连续性血液透析 滤过( CHDF)、血液透析吸附 (HDA)、血浆滤过透析( PDF) II型(生物型) 体外含培养的外源性肝 细胞生物反应装置组合 而成 具有肝脏特异性解毒、 生物合成及转化功能， 临床试验阶段 III型(混合型) I型与II型混合组成 兼有I、II型功能， 临 床试验阶段 人工肝支持系统的分型 为了规范人工肝支持系统的临床应 用，中华医学会感染病分会肝衰竭与人工肝学 组在二零零二年制定了人工肝治疗指南，经过 三年的使用后，现进行了部份修订，供大家讨 论。 人工肝支持系统的基本设置 人工肝支持系统的设置 A 开展人工肝支持系统治疗的医院必须具备血 液净化条件 A 开展人工肝支持系统治疗必须设有： v 治疗室(需达10万级要求) v 重症监护病房 v 医护人员更衣室 v 污水处理系统 v 每张病床净使用面积 应不少于8平方米 人工肝支持系统人员配置 Ø至少一名主任医师或副主任医师、一名主管护师 Ø 总体人员配备相当于监护室 Ø 医师须有执业医师资格并经专 科培训 A 必备设备 v 人工肝治疗仪 v 回路及血浆分离器、胆 红素吸附器、 血液灌 流器、血滤器、透析器 等 v 可移动治疗床 v 心电监护仪 v 血氧饱和度监测仪 v 水浴箱 v 输液泵 v 空气净化器 v 空调 A医院共享的设备 v自动生化分析仪 vAPTT检测仪 v PCR分析仪 v血库 人工肝支持系统设备配置 人工肝支持系统的治疗适应证、 禁忌证和疗效判断 人工肝支持系统治疗的适应证 Ø 重型病毒性肝炎：原则上以早、中期为好，凝血酶原活动度控制 在20~40%之间，血小板50×109者为宜，晚期重型肝炎和凝血 酶原活动度20%者也可进行治疗，但并发症多见，应慎重。 Ø 其他原因引起的肝功能衰竭(包括药物、毒物、手术、创伤、过 敏等)。 Ø 晚期肝病肝移植术前等待供体及肝移植术后排异反应、移植肝无 功能期的患者。 Ø 各种原因引起的高胆红素血症(肝内胆汁淤积、术后高胆红素血 症等)，内科治疗无效者。 Ø 临床医师认为适合人工肝支持系统治疗的其他疾病。 人工肝支持系统治疗的相对禁忌证 Ø 疾病晚期，出现难以逆转的呼吸衰竭、重度脑水肿伴 有脑疝等频危症状者禁用。 Ø 有严重全身循环功能衰竭者禁用。 Ø 有弥散性血管内凝血状态者禁用，有较重的活动性出 血者慎用。 Ø 对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精蛋白等高 过敏者，应慎用。 Ø 妊娠晚期应慎用。 Ø 临床医师认为不能耐受治疗的其他情况患者。 人工肝支持系统治疗的疗效判断 A治疗前后疗效对比以下列指标为评判标准 v患者乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等 临床症状体征的改善 v血生化检查示白球蛋白比值改善，血清胆红素下降，胆 碱脂酶活力增高 v凝血酶原活动度改善 v血内毒素下降 v血芳香氨基酸和支链氨基酸比值的好转 A患者出院时的治愈好转率 v急性、亚急性重型肝炎以治愈率作为判断标准 • 乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床症状消失 • 黄疸消退，肝脏恢复正常大小 • 肝功能检查基本恢复正常 v 慢性重型肝炎以好转率作为判断标准 • 乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床症状明显好转 • 黄疸、腹水等体征明显好转 • 肝功能：白蛋白30g/L，总胆红素降至正常的2~5倍以下，血丙氨酸氨基转 移酶在正常的2倍以内，凝血酶原活动度大于60% 人工肝治疗机制和方法 人工肝支持系统治疗机制 Ø清除肝衰竭所产生的各种有害物质 ----暂时替代肝脏的解毒功能 Ø补充蛋白质、凝血因子等必需物质 ----部分替代肝脏生物合成等代谢功能 Ø改善内环境，纠正水、电解质紊乱 创造条件促使残存肝细胞再生，使 肝功能得以恢复或等待机会进行肝移植 非生物人工肝治疗方法 Ø 血浆置换(PE) Ø 血浆吸附(PA) Ø 血液灌流 (BP) Ø 血液滤过 (BF) Ø 血液透析(BD) Ø 连续性血液透析滤过 (CHDF) Ø 血液透析吸附(HDA) Ø 血浆滤过透析(PDF) 治疗方案组合 重型肝炎伴有 肝性脑病