急性ST段抬高型心肌梗死查房.pptx

急性ST段抬高型心肌梗死护理查房;一、病人基本情况;二、简要病史;既往史：既往体健,有高血压、慢性肾功能不全、肺动脉高压病史数年，口服降血压药物不详，否认糖尿病等慢性疾病病史,否认结核、肝炎等传染病史。 ;急诊心电图显示： 1、窦性心率 2、急性广泛前壁 心肌梗死 ;胸部CT： 1、左室肥厚伴左室收缩、舒张功能减退。 2、节段性室壁运动异常。 3、左房增大伴轻度二尖瓣反流。 4、中度三尖瓣反流。 5、轻度肺动脉高压。 ;三、辅助检查;1.急性前壁心肌梗死 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 3.心功能Ⅰ级(Killip分级) 4.高血压2级(极高危) 5.慢性肾功能不全;患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，入院时体温：36.4℃、脉搏：62次/分、呼吸：20次/分、血压：166/74mmHg，遵医嘱按内科护理常规一级护理、告病重，予卧床休息，保持情绪稳定，并给予阿司匹林、替格瑞洛、阿托伐他汀等药物治疗，心电监护，氧气吸入3升/分，留置导尿管。于2022-5-12-11:11至介入科行急诊介入手术。;五、术前准备;五、术前准备;患者于2022-5-12-11:11平车推入介入室，与手术医生、技师共同进行三方核查，认真核对患者的身份信息，并填写手术安全核查表并签名。;麻醉：以局部麻醉为主。 手术体位：平卧位，右手略外展，保证患者的舒适与安全，不过度牵拉肢体，防止神经、肌肉的损伤，保护受压部位，防止体位不当所致的并发症，注意隐私部位的保护和保暖。 ;立即建立静脉通路 正确连接心电、血压、血氧饱和度监测生命体征 氧气吸入3L/分 做好心理护理，告知相关疾病知识，缓解患者的焦虑、恐惧情绪，配合手术 ;准备介入手术包、敷料包 协助手术医生进行右上肢、双侧腹股沟皮肤消毒与铺巾 协助手术医生穿手术衣、戴无菌手套 配合医生正确传递手术用物、一次性使用耗材 配合医生术中抽取血标本并及时送检 做好职业安全防护，严密观察患者的病情变化及手术进展及需求，保持各管道通畅;在1%利多卡因局麻下穿刺右侧桡动脉，送入6F血管鞘，经鞘管注入肝素2000u、硝酸甘油200ug。;经鞘送入带泥鳅导丝的多功能造影导管（Tig）至主动脉窦，退出导丝，排气，调??造影导管与左冠脉口吻合，多体位下造影见：左冠优势型，左主干未见明显狭窄，前降支近端起闭塞，TIMI血流0级；回旋支和钝缘支未见明显狭窄，TIMI血流3级；调整造影导管与右冠口吻合，造影示右冠近中段长病变，最重狭窄70%，左室后支和后降支未见明显狭窄，TIMI血流3级。 ;患者家属同意介入治疗：追加肝素 5000U，使用6F ABU 3.5至左冠口，取Sion Blue导丝成功通过前降支病变处送至远端，再取Pioneer 2.0×20mm球囊于前降支病变处多处以6-8atm×10s扩张，复查造影示恢复前向血流，残余狭窄70%，第一对角支开口狭窄85%，取Sion 导丝成功通过第一对角支病变处送至远端，于前降支病变处植入Firebird2 3.0×29mm药物涂层支架以14atm×10s扩张释放，复查造影示无残余狭窄，TIMI血流3级，抢救成功，患者无不适。 ;十、术中影像;十、术中影像;十、术中影像;协助医生对患者手术部位压迫止血包扎，交代相关注意事项和宣教工作，安慰患者，保持情绪稳定。 配合医生、技师搬运患者至病床，保持各管道通畅，护送患者回病房，与病房护士做好交接工作，准确填写手术交接单并签名。;;十二、护理诊断及措施;十二、护理诊断及措施;十二、护理诊断及措施;体温过低：与室内温度过低有关；麻醉造成全身代谢减慢有关；低温液体的输入； 护理措施： 减少不必要的暴露，调节室温；静脉操作应及早完成，操作后及时为患者盖好被褥，为患者加盖保温毯，选用加温过的消毒液及造影剂。 护理评价：患者体温正常。 ;一、心肌梗死定义;二、心肌梗死分型;三、PCI适应症;四、术后并发症;十二、护士长总结;谢谢观看！