急性白血病护理查房.pptx

急性白血病的护理;教学目标了解急性白血病的定义熟悉急性白血病的分类；急性白血病的病因和发病机制掌握急性白血病病人的护理评估、主要的护理诊断及护理措施重点掌握急性白血病的临床表现常用化疗药物的毒副作用及防护措施;分类·根据细胞形态学和细胞化学分类·目前通用FAB分类法急性淋巴细胞白血病：L1型、L2型、L3型急性非淋巴细胞白血病：MO型：急性髓细胞白血病微分化型M1型：急性粒细胞白血病未分化型M2型：急性粒细胞白血病部分分化型M3型：急性早幼粒细胞白血病M4型：急性粒－单核细胞白血病M5型：急性单核细胞白血病M6型：急性红白血病M7型：急性巨核细胞白血病近年来，在FAB形态分型的基础上，提出了白血病MIC分型：综合运用细胞形态学、免疫学和遗传学检查对急性白血病进行分类，提高了诊断的准确性，是目前白血病诊疗的新趋势;临床表现1、发热：可低热亦可高热，伴畏寒，出汗，提示继发感染，常见有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎以及肺部感染、肛周炎、严重可致菌血症或败血症常见致病菌：肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆、金葡菌、大肠杆菌、粪链球菌等疾病后期常伴真菌感染：与使用广谱抗生素、糖皮质激素、化疗药物有关感染的原因：成熟粒细胞缺乏、免疫力降低免疫功能缺陷亦可引起病毒感染肿瘤性发热：与白血病细胞高代谢状态及内源性致热源物质的产生有关;2、出血：40%病人的早期表现·出血部位：皮肤瘀斑、瘀点、口鼻出血、牙龈出血、月经过多、子宫出血、眼底出血、颅内出血M3易并发DIC·出血死亡率为62. 24%主要原因：血小板减少、血小板功能异常、凝血因子减少、白血病细胞的浸润对血管的损伤临床表现3、贫血：首发症状，进行性发展；与正常红细胞生成减少，无效性红细胞生成，溶血、出血等因素有关;实验室检查1、外周血象：WBC计数多在（10-50)x109/L少数＜5x109/L或＞100x109/L约50%的病人血小板＜60x109/L2、骨髓象：增生明显活跃或极度活跃，“裂孔”现象原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，有诊断意义;治疗要点1、对症支持治疗1)高白细胞血症的紧急处理（白细胞淤滞症）2)防治感染：查明感染部位及病原菌3)改善贫血：维持HB80g/L4)治出血：保持血小板＞20x109/L5)防止尿酸性肾病：多饮水、碱化尿液6)纠正水、电解质及酸碱平衡失调2、化学药物治疗1)诱导缓解（起始阶段）：联合化疗，迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢复正常造血，短时间内获得CR2)缓解后治疗：巩固与强化治疗，防止病情复发3、中枢神经系统白血病的防治4、造血干细胞移植5、细胞因子治疗：粒细胞集落刺激因子6、老年急性白血病的防治常用化疗药物烷化剂：环磷酰胺★抗嘧啶代谢：阿糖胞苷★抗嘌呤代谢：福达拉滨★抗叶酸代谢：甲氨蝶呤★生物碱：长春新碱、依托泊苷、高三尖杉酯碱★抗生素类：柔红霉素★酶类：左旋门冬酰胺酶★激素类：泼尼松★抗嘧啶、嘌呤代谢：羟基脲★肿瘤细胞诱导分化剂：维甲酸。常用联合化疗方案1、ALL联合化疗方案·VP方案：VCR+P·DVLP方案：DNR+VCR+L-ASP+P·HD Ara-C方案·HD MTX方案·鞘内化疗：MTX+Ara-C+DX2、AML化疗方案·DA方案：DNR+Ara-C·HA方案：H+Ara-CM3诱导缓解：ATRA与亚申酸联和，直至缓解;病例介绍39床 女 31岁入院日期：2013年6月7日＊现病史：患者2月余前因“牙龈肿痛，伴出血”血常规示WBC 83. 77x10E9/L,Hg97g/L,PLT30x10E9/L.我院行骨髓穿刺术骨髓细胞提示M5,白血病染色体无异常，诊断为“急性单核细胞白血病”。于3月26日开始予减量DA方案化疗，现患者再次入院行进一步化疗。＊既往史既往有皮肤青紫史高血压史：无糖尿病史：无过敏史：无化学药品接触史：无体格检查·入院查体：T37. 4摄氏度；P80次／分；R18次／分；BP120/70mmHg·患者神清、精神可，轻度贫血貌，牙龈红肿，胸骨压痛。2013-5-31血常规示：WBC3. 06x10E9/L, PLT 246x10E9/L, HGB 96g/L.常规心电图：轻度T波改变·骨髓细胞学检查符合“AML-M5-PR-BM象。;护理诊断·1、活动无耐力：与大量、长期化疗白血病引起代谢增高及贫血有关。·2、体温过高：与正常粒细胞减少、肿瘤细胞代谢亢进或呼吸道感染有关。·3、出血 与血小板减少、白血病细胞浸润有关。·4、预感性悲哀：与担心治疗效果差、死亡率高有关。·5、营养失调：低于机体需要量与白血病代谢增加，发热、化疗致消化道反应有关。·6、潜在并发症：化疗药物不良反应。;护理措施2、体温过高：与正常粒细胞减少、肿瘤细胞代谢亢进或呼吸道感染有关。