体动脉-肺动脉转流术之术后监护要点课件.pptxVIP

体动脉-肺动脉转流术 术后监护要点 1 定义： 也称为减状手术； 目的： 不能作矫正手术的重症、复杂先心病 不适合作一期根治的重症、复杂先心病 姑息手术的定义及目的 现在姑息手术已经不再作为最终治疗。 调整肺血流量 2 1、体动脉-肺动脉转流术 BT (Blalock- Taussig shunt )、改良BT、中 央分流术(Waterson) 2、腔静脉-肺动脉转流术 Fontan 、Glenn 3、解除右室流出道梗阻术 4、增加体-肺循环血液混 合的手术 5、减少肺血流量的手术 姑息手术的种类 3 体动脉-肺动脉转流术-改良BT 5 体动脉-肺动脉转流术- 中央分流 6 病种： 1、三尖瓣闭锁 2、肺动脉闭锁 3、TOF 条件： 1、肺血少 2、不宜作一期根治 3、右室、肺动脉 发育不全 体动脉-肺动脉转流术适应症 7 体动脉-肺动脉转流术的目的 促进肺血管发育 • 增加肺血流量 改善低氧血症 8 B-T分流优点 手术简单,损伤小 可用于新生儿和小婴儿 避免过分肺灌注而 产生肺充血和肺动 脉高压 分流量随着生长逐渐增加 优点 10 优点 分流的人造血管在心 脏表面,根治手术时拆 除容易,开胸时不易损 伤 术后分流血均匀分布在双 侧肺动脉,使左右肺动脉 均衡发育,更接近自然生 理,且远期不易引起左. 右肺动脉扭曲 12 中央分流的优点 暴露清楚,操作简单 术 后 监 护要点-1辅助通气 辅助通气： 呼吸道通畅,保证通气,防止机体缺氧. 调整PEEP(4-6cmH2O 甚至可达8cmH2O) 减轻肺内渗出 静脉滴入白蛋白及利尿药 14 肺部渗出 性改变 时间要长 (48-72小时后考虑撤机) 气道正压 突然下降 加重肺内渗出 血痰 床旁X线胸片 辅助通气 出现肺内 渗出 性改变 术后肺灌注 血流量过多 肺间质水肿 过早脱机 护要点-2保持人工管道通畅 应用肝素 听诊: 右侧或左 侧第二肋间连 续性杂音 超声: 了解人工管道 内径和血流速 保持人工 管道通畅 无创监测： SPO 在75-85%之间 术 后 监 有创监测: 脉压差增宽 15 保持血压稳定,维持在正常稍高(收缩压 80-90mmHg,平均压在60mmHg左右) 术 后 监 护要点-3血压监测 血压 监测 16 术 后 监 护要点-4 Hb监 测 Hb 监 测 17 术 后 监 护要点-5 SPO2监 测 SPO2 监 测 18 术 后 监 护要点-7其他 • 膈神经损伤 • 胸导管或迷走淋巴管损伤 • 喉返神经损伤 20 处 理: 1、选用儿茶酚胺类药物 2、肝素应用 3、尽可能少用止血药和凝血因子 4、维持HCT在38%-45% 5、纠正代谢性酸中毒 6、SPO2低于70%时尝试吸NO 7、必要时开胸探查,清除血栓 严重的并发症及处理 人工血管 有堵塞趋势 21 监护要点总结 1、血氧 2、血压 3、血痰 4、血气 23