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《难经》脉学理论的学术价值 《黄帝内经》说“气口是五脏之主”，但并不意味着“独自切割”，而是主要基于三种九次采样的方法。《难经》开宗明义提出“独取寸口”, 并系统论述了脉学理论与诊脉方法, 其中寸关尺之说、三部四经之论、会胃神根之义等, 皆有理有据, 蕴诣至精。 1 继承和创新了《难经》和《伤寒杂病论》的脉学理论 《难经》依据独取寸口诊脉方法提出的“元气脉法”、“阴阳脉法”等脉学理论, 在中医脉学中均属首创。其后《伤寒杂病论》中引用和论述的诊脉方法和脉学理论, 就是以《难经》为主。西晋·王叔和的《脉经》, 又对《难经》和《伤寒杂病论》的脉学理论加以继承并创新。因此从脉学的发展来看, 《难经》的脉学既对《内经》的理论有所发展, 又为以寸口三部九候为诊脉模式的后世脉学奠定了基础。 1.1 侧脑二脉诊脉“独取胚口”法 《难经》开篇就明确提出了“独取寸口”的诊脉方法。《难经·一难》:“十二经皆有动脉, 独取寸口以决五脏六腑死生吉凶之法, 何谓也?然:寸口者, 脉之大会, 手太阴之脉动也……寸口者, 五脏六腑之所终始, 故法取于寸口也。” 一难提出诊脉“独取寸口”, 其原理可以概括为如下两条: (1) 寸口为手太阴肺经脉动之处, 因其动可以探知;因其所处部位最能反映手太阴肺经情况, 而“肺朝百脉”, 全身经脉营卫气血均会聚于手太阴肺经, 所以寸口能探查全身经脉气血盛衰运行的情况。此所谓“寸口者脉之大会, 手太阴之脉动”; (2) 经脉的作用是行气血而营阴阳, 内系脏腑, 外络肢节, 脏腑组织的温养濡润、内外联系均依赖于此, 寸口既为“脉之大会”, 则脏腑之气朝会起止于此, 所以寸口能探查脏腑之气的盛衰生败情况, 此所谓“寸口者, 五脏六腑之所终始”。 1.2 诊于测候下焦 《难经》把元气说纳入脉诊体系, 指出“脉有根本, 人有元气”。由于元气即肾间动气, 生于命门, 源于下焦, 所以元气的有无、强弱, 诊于测候下焦的尺部。如十四难:“人之有尺, 譬如树之有根”, 因而“上部无脉, 下部有脉, 虽困无能为害”。同理, 沉取候肾, 元气情况也可从沉取的脉象有无、强弱加以判断, 这就是后世“脉贵有根”的理论来源。《难经》在《内经》的“脉以胃气为本”之外, 还提出“脉以元气为根”, 强调了先天之气 (肾气) 在生命活动中的作用, 实属一大创新。 1.3 脉位阴阳,辨治阴阳法 《难经》时代崇尚阴阳, 反映在脉诊上其表现就是创立了阴阳脉法。一是脉位分阴阳。二难提出从关至尺泽 (同身寸之1尺) 取1寸为尺以候阴分, 从关至鱼际 (同身寸之1寸) 取9分为寸以候阳分, 从而确立了脉位阴阳的诊法;二是脉象分阴阳。四难提出, 浮取为阳, 以候心肺;沉取为阴, 以候肝肾。因此, 可以浮沉为纲, 兼以长短滑涩阴阳, 迟数阴阳, 作为辨别脉象阴阳之纲。在实际应用方面, 三难提出尺寸脉搏太过不及以致上鱼、入尺而为溢脉、复脉, 是从脉位阴阳反映病变阴阳;四难提出浮沉与长短滑涩相兼, 六难提出浮沉与损小、实大相杂, 是从脉象阴阳辨别病变阴阳。二十难提出脉有阴阳相互承袭、相互隐伏、相互重叠, 五十八难提出伤寒的5种脉象, 是脉位阴阳与脉象阴阳杂错主病举例。其他如十九难的男女阴阳脉法, 七难的三阴三阳王时脉法, 十五难的四时五脏阴阳脉法, 都是《难经》中阴阳脉法的具体运用。 2 切脉“三种”法 望闻问切是独具特色的中医诊病方法, 而切诊中的脉诊又具有最为突出的特色。所以俗语常用“一个枕头, 三个指头”来形容中医诊病中脉诊的神妙, 这里指的就是由《难经》确立且沿用至今的寸口三部九候诊脉法。 具体方法上, 《难经》分寸口为寸、关、尺三部, 均与脏腑相配, 每部各有浮中沉三候, 以察人体表里横向信息和上下纵向信息。关于脏腑在寸口的脉位, 《难经》有两种配法, 一是五行相生配法, 二是形体脏腑部位相配法。 《难经·十八难》:“脉有三部, 部有四经, 手有太阴阳明, 足有太阳少阴, 为上下部, 何谓也?然:手太阴阳明金也, 足少阴太阳水也, 金生水, 水流下行而不能上, 故在下部也。足厥阴少阳木也, 生手太阳少阴火, 火炎上行而不能下, 故为上部。手心主少阳火, 生足太阴阳明土, 土主中宫, 故在中部也。此皆五行子母更相生养者也。脉有三部九候, 各何主之?然:三部者, 寸关尺也。九候, 浮中沉也。上部法天, 主胸以上至头之有疾也;中部法人, 主膈以下至齐之有疾也;下部法地, 主齐以下至足之有疾也。审而刺之者也。” 上文虽仅言经脉, 但经脉根于脏腑, 实即寸口脏腑脉位配属。同时应用举例谈的就是脏腑, 如言右胁积气当“得肺脉结”或“右手当沉伏”, 就是应用肺在右手寸部的配法。两种配法前者偏重功能, 故大小肠配于各自相表里的心肺脉部 (左右寸部) ;后者偏重部位, 故大小肠配于其脏器所