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骨水泥技术——吴希瑞 前方多图预警，建议在 WIFI 下观看！细菌学手术中送检培养结果晚抗生素多凭经验选择个别病例选择敏感药物常见问题 1.比例 2.温度 3.VSD4.取出时间 5.对骨的影响 6. 肌腱的影响 7.块还是珠？8.全身抗生素的应用清创不用杀菌剂的理由 1.骨和皮肤移植是组织器官自体移植 2.伤口愈合是细胞在局部的培养 3.杀菌剂同样会杀灭细胞 4. 双氧水在髋翻修中应用不是杀菌是止血；急症应用可以烧伤肌腱、骨膜，导致骨坏死（吴希瑞 2016.10.14）有关感染1.开放骨折感染是清创不彻底的并发症 2.VSD 及时观察、更换（反复清创、感染不用）3.深部感染--坏死筋膜/死骨—骨水泥技术 4.新鲜肉芽不是感染屏障（炎性肉芽是其下坏死感染的征象）5.什么是感染伤口的稳定？(伤口引流通畅，壁增 生形成屏障，感染不会向体内扩散)经验 1.感染或有不可避免的感染不要做重建手术（包括皮瓣），骨搬移除外 2.缝合后坏死是术者判断失误—严重并发症 3.表面骨水泥 amp; VSD，容易掌握并发症更少 4.VSD 的并发症是可怕的 5.新鲜伤口无张力缝合 6.陈旧伤口可以牵张闭合病例 11. 68 岁 脊椎手术 8 钉两棒固定后感染 2. 持续高热低蛋白，糖尿病 （创面水肿渗出丢失蛋白，高热消耗）3. 两次病灶清理骨水泥技术 4. 全身支持疗法 5. 第三次取出内固定 6. 伤口愈合 7. 3 次手术两次局部麻醉 68 岁脊柱手术感染，用两次水泥技术取出内固定伤口闭合 TIps1.确实治疗感染有效 2.杀灭细菌刺激肉芽生长 3.配合全身支持疗法转危为安病例 21.髓内钉固定后 1.5 年迟发性低度感染 2.取出髓内钉清理髓腔 3.自制骨水泥髓内钉占位器 15 天 4.愈合 TIPS 清理髓腔是关键全髓腔感染可以用扩髓器占位器 15 天左右取出，时间久成为异物全身应用敏感抗生素病例 3 平台骨折手术后继发感染 TIPS 内固定感染常见病不要轻易做皮瓣，感染情况下不可深部骨感染、窦道用水泥切实可行多数 皮肤没有缺损，肿胀消退后可以牵张闭合病例 4 车祸伤多发伤胫骨近端开放骨折软组织缺损右上肢截肢 TIPS 开放骨折外固定游离植皮缩小伤口搬移 半开放植骨半开放植骨=骨水泥技术 开放植骨 骨搬移横向、前后调整搬移骨块下地走路刺激骨愈合早期关节功能锻炼病例 5 髌骨手术后继发感染 40 天髌韧带外露 TIPS 清创后再固定伤口用抗生素骨水泥感染得到控制后皮肤牵张闭合伤口 2 个月内手法松解关节，骨牵引维持 5 天病例 6 胫骨开放骨折皮肤缺损手术后皮瓣坏死感染跟腱外露清创后骨水泥表面技术 3 个月骨\伤口均愈合 TIPS 尽量不要跨关节固定水泥对肌腱有保护作用肌腱表面可以有肉芽生长接受游离植皮治疗过程中预防足下垂病例 7 小腿骨折继发感染骨髓炎反复皮瓣 9 个月未下地骨质疏松继发肥胖 TIPS9 个月反复皮瓣未下地骨质严重疏松病灶清除后应用表面羟基磷灰石涂层骨圆钉半开放植骨 骨搬移骨水泥设计为自行吐出伤口开放换药走路骨质改善、骨愈合治疗足下垂病 例 8 双下肢车祸外伤保肢的理由是足底皮肤好 TIPS 清创amp;盐水冲洗（不用双氧水）VSD 骨水泥技术amp;开放植骨单边外固定架（下胫腓联合固定）早期下地生理应力 机械应力游离植皮 / 不用皮瓣清创时游离皮质骨去除胫跖骨牵引技术防治amp;纠正足下垂病例 9 多发骨折车祸伤手术后继发感染，大段骨缺损去除死骨——骨水泥 ——植皮骨搬移 4 个月 9 个月剥削植骨 TIPS 开放植骨＋针式牵引骨搬移骨水泥 Spacer/骨水泥链珠技术剥削植骨技术皮肤牵张技术胫跖骨牵引技术尽早下地走路刺激骨生长，改 善骨质量历时 2 年病例 10 电击伤 80 天无知名动脉僵硬性足下垂大段骨坏死 TIPS 双段骨搬移技术 ＋ 开放植骨表面鳞片式骨水泥多重胫跖骨牵引技术外固定架吴氏构型（单边半环搬移）病例 11 男 43 岁 从 2 米处摔伤 开放性 Pilon 骨折 TIPS 关节内骨折非跨越关节固定技术一期应用骨水泥 开放植骨技术腓骨克氏针固定技术截骨矫形胫骨近端取骨技术病例 1222 年前我做的双侧保肢手术当时仅有腓动脉与踝关节网相连近半年关节感染 TIPS 彻底清理病灶骨水泥技术骨牵引纠正足下垂的同时骨 面融合患者同意使用个人形象病例 13 手术后 40 天外地转来胫骨外露感染骨坏死 20cm 胫前皮肤缺损腘动脉断裂腓总神经损伤足下垂 TIPS 第一次手术 清除病灶抗生素骨水泥填塞。远端整块水泥包裹外露骨质，近端连珠以便骨搬移钢丝 克氏针张力缝合皮肤 5 天后下地部分负重走路联合骨牵引纠正足下垂 15 天后去除跟骨骨牵引针 TIPS 骨水泥 40 天后去除,半开放植骨因为有皮肤缺损，用骨水泥做成瓦片闭