乳癌术后并发症的护理课件.pptxVIP

乳癌术后并发 症的护理 切口感染 7. 患侧上肢功能障碍 8.胸大小肌萎缩 9.神经损伤 1.出血 3.皮下积液 5.上肢水肿 2.气胸 4.皮瓣坏 6. 死 术中止血不彻底遗留有活动性出血点； 术后由于应用持续负压引流，体位改变 或剧烈咳嗽等原因，使电凝的凝血块脱 落或结扎的丝线滑脱，导致引流出血； 术前应用化疗或激素类药物使伤口容易 渗血。 1.出血 原因 护理措施 做好宣教工作，告知患者及家属转换体 位的时候动作要缓慢、轻柔； 告诉患者，若是咳嗽，咳得时候用手轻 轻地按着伤口，轻咳，不要太用力； 有痰咳不出，适当多喝水，遵医嘱给予 雾化吸入，稀释痰液。忌拍背排痰，易 使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱， 导致引流出血； 及时更换敷料，保持敷料干洁。 观察患者的口唇、甲床颜色； 有胸腔闭式引流者，按胸腔闭式引流护 理常规护理。 小量气胸没有胸腔闭式引流者，注意观 察患者的生命体征，特别是呼吸情况， 多为切断胸肌起始部时损伤所致 护理措施 2.气胸 原因 时倒掉负压器内的引流液。 告诉患者及家属，活动或睡觉时，防止 引流管脱出、扭曲、打折、漏气等；平 时把引流袋固定于上身衣服，低于引流 口 保持引流管持续有效负压引流通畅，正 确更换负压吸引器。每天更换负压吸引 器并保证负压，防止气体进入皮下，及 3.皮下积液 患者术后用胸带加压包扎，松紧以不影 响循环和呼吸为宜，防止局部死腔。注 意观察患侧上肢血运情况 (皮肤颜色、 温度、脉搏等) 。若皮肤呈紫绀色，伴 皮温低，脉搏扪不清，提示腋部血管受 准确记录24小时引流液的颜色、性质和 量：术后1~2日，每日引流血性液约50 ~200ml，以后颜色及量逐渐变淡、减少。 压，应及时调整胸带松紧度，恢复患侧 上肢血运，防止皮瓣受压坏死 。 术后保持切口清洁干燥； 术后48h打开敷料观察皮瓣愈合情 况，皮瓣供血差，告知医生，遵 医嘱予75%乙醇纱布或硫酸镁纱 布湿敷 告知患者及家属严格按照护士的 指导进行上肢活动，术后1w限制 患侧肩关节外展，防止皮瓣滑动 与胸壁贴附不良。 并指导病人保护患侧上肢，平卧时患肢下 方垫软枕高10°~15°，肘关节轻度屈曲； 半卧位时屈曲90°放于胸腹部； 下床活动时用吊带托或用健侧手抬高于胸 前，需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝 皮瓣滑动而影响愈合，避免患肢下垂过久 5.上肢水肿 不在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮 下注射； 使用弹力绷带加压包扎伤口，避免 过紧而影响淋巴或静脉回流导致患 侧上肢发生水肿。 患侧上肢间断向心性按摩可减轻或 防止上肢水肿。 术后第4天开始可使用气压理疗泵， 促进上肢血液和淋巴液回流，防止 水肿发生。 切口微波治疗每日2~3次。处理切 口时间为每日1次，如渗出减少改隔 日1次，至无渗出止。 要加强患者手术后的营养摄入。增 加机体的免疫力，促进伤口愈合。 7. 患侧上肢功能障 术后48小时内肩 节应处于内收位，避免 外展上臂， 可行伸指、握拳动作。下床活 动时应用吊带托扶患肢，他人扶持时只能 扶健侧，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。 指导督促患者正确进行功能锻炼。按时、 准确进行功能锻炼，是患者上肢功能恢复 的重要保证。锻炼中既要防止动作过大、 过猛影响伤口愈合，又要注意动作不能过 小，以免影响训练效果。最好帮助病人设 计一个锻炼计划表，记录每天锻炼情况， 逐步增加锻炼动作及活动量。 医护人员要根据每位患者的不同情 况制定出院后的功能锻炼计划，嘱 咐患者不要在患侧肢体测血压、抽 血、静脉注射、提重物等，患肢负 重不能超过5kg，以免影响患侧肢体 功能的恢复。 护理人员在做好各项基础护理的同 时，还应耐心与患者交流沟通，及 时了解患者的心理动态，做好患者 的心理护理，给患者以心理安慰。 乳癌术后早期功能锻炼，有利于 手术后上肢静脉回流及引流液的 流出，利于术后上肢水肿的消退。 更重要的是，早期功能锻炼减少 了疤痕挛缩的发生，提高了患侧 上肢的功能恢复及患者自理能力 的重建，增强了患者对生活的信 心，提高了生活质量。 做好心理护理,主动体贴、安慰患者， 消除患者焦虑、恐惧、悲观、沮丧等 不良心理，灵活应用疏导、解释、鼓 励、诱导等心理支持疗法，帮助患者 调整心态，使患者能够积极配合治疗 和护理，有利于提高治疗效果。 制定合适的锻炼计划并坚持锻炼。 护理措施 做好疼痛的护理，转移注意力，如 听音乐、做自己喜欢做的事、想一 些开心的事等；疼痛难忍时，准遗 嘱用止痛药如曲马多、654-2等。 准遗嘱用营养神经的药物。