常用肾功能实验室检测详解.pptVIP

1、概述：尿N-乙酰- ?-D –氨基葡萄糖酐酶（ ?-N-acetyglocosamidase, NAG）是一种溶酶体酶，广泛存在于各脏器中，在近端肾小管上皮细胞中含量特别丰富，由于分子量大，血中NAG不能透过肾小球滤过膜，尿中NAG主要来源于肾小管损害，是肾小管功能损害最敏感的指标之一。 2、参考值：尿液NAG18.5U/L 近端肾小管功能实验—尿NAG测定 本文档共36页；当前第31页；编辑于星期一\16点28分 3、临床意义： A监测药物的肾毒性:应用氨基糖苷类抗生素时(如庆大)尿NAG升高,有助于早期肾损害;或抗肿瘤的环孢素对肾的损伤. B尿路感染的定位诊断:急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎活动期,尿NAG活性升高,下尿路感染时,尿NAG正常. C监测肾移植的排斥反应:急性排斥时,尿NAG升高. D缺血或中毒引起的肾小管坏死、间质性肾炎；高血压肾病、肾综等。 近端肾小管功能实验—尿NAG测定 本文档共36页；当前第32页；编辑于星期一\16点28分 ☆【参考值】 正常人24小时尿量为1000～2000ml 昼尿量与夜尿量之比为3～4:1 12小时夜尿量不应超过750ml 尿液最高比重应在1.020以上 最高比重与最低比重之差,不应少于0.009。 ☆【临床意义】 夜尿＞750ml或昼夜尿量比值降低，而尿比重值及变化率正常，为浓缩功能受损的早期表现。见于间质性肾炎、慢性肾小球肾炎、痛风肾早期。 若夜尿增多同时尿比重一直＜1.018，提示浓缩-稀释功能严重受损。 若尿比重固定在，称低渗尿，表明肾脏只有滤过功能，而浓缩-稀释功能完全丧失 。 远端小管功能检查：尿量与尿比重 本文档共36页；当前第33页；编辑于星期一\16点28分 尿比重和尿渗透压都能反应尿中溶质含量,但尿比重易受溶质微粒大小和性质影响,如蛋白质\葡萄糖可使尿比重增高,而尿渗透压却反映尿中各溶质微粒的总数目,反映尿中溶质的浓度,与溶质的分子量及微粒体积大小无关。 测定尿渗透压更能反应肾脏浓缩和稀释能力。 远端小管功能检查： 尿渗透压与尿渗透/血渗秀压比值 本文档共36页；当前第34页；编辑于星期一\16点28分 远端小管功能检查：尿渗透压与尿渗透/血渗秀压比值 参考值：尿渗透压600~1000mmol/kgH2O 血浆渗透压300mmol/kgH2O 尿/血浆渗量比值为3~4.5：1 临床意义： 禁饮尿渗量在300 mOsm/kgH2O 左右时，与正常渗量相等，称为等渗尿 若＜ 300 mOsm/kgH2O，称低渗尿 正常人禁水8小时后尿渗量＜600 mOsm/kgH2O，尿/血浆渗量比值等于或小于1，表示肾浓缩功能障碍，见于慢性肾炎、肾盂肾炎、多囊肾等，这些疾病可出现肾间质损害，累及远曲肾小管，浓缩功能障碍，尿渗量降低，尿渗量/血浆渗量比值显著降低。 本文档共36页；当前第35页；编辑于星期一\16点28分 常用肾功能实验室检测课件 本文档共36页；当前第1页；编辑于星期一\16点28分 * 肾脏的基本结构和功能 肾脏是由数百万个肾单位组成 本文档共36页；当前第2页；编辑于星期一\16点28分 * 本文档共36页；当前第3页；编辑于星期一\16点28分 肾小球---滤过作用 三层滤过膜筛孔形成的分子筛屏障（50-100nm） 带负电荷的氨基多糖等形成的负电荷屏障（1.5-7万分子量） 滤过动力---有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压） 血液→原尿（180L） ③ ① ② 本文档共36页；当前第4页；编辑于星期一\16点28分 经肾小球滤出的少量小分子蛋白、水、部分无机盐、全部的葡萄糖，在肾小管重吸收。 肾脏分泌排泄H离子、NH3、K离子，并通过氢钠交换和钾钠交换，保留了钠离子。正常机体产生的肌酐和对氨基马尿酸等，既从肾小球滤过，又能由肾小管排泄； 原尿→尿（1.8L） 肾小管---重吸收及分泌、排泄作用 本文档共36页；当前第5页；编辑于星期一\16点28分 * 肾脏的基本功能： （1）生成尿液、排泄代谢产物：机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体。（2）维持体液平衡及体内酸碱平衡：肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环能① 分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素—血管紧张素—醛固酮系统，和激肽—缓激肽—前列腺素系统来调节血压。② 促红细胞生成素，刺激骨髓造血。③ 活性VitD3 。调节钙磷代谢。④ 许多内分泌激素