移植术后免疫抑制剂的用法及注意事项ppt课件.pptxVIP

移植术后免疫抑制剂的用法及注意事项 1 学习目标 一、移植术后免疫抑制剂的用法、毒副作用及注 意事项 二、 移植术后药物浓度监测及意义 三、 熟悉常见免疫抑制剂服药指南 四、 肝移植术后饮食指导 2 常用免疫抑制剂 ·糖皮质激素甲强龙 ( MP )、 美卓乐 ·环孢素A 甲 强 龙 SO LU-MEDROLT M ·普乐可复 0.5g 生企业 供静脉或机肉注射 ·新普乐可复 ·西罗莫司 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 3 术后天数 用量 频率 用药途径 第一天 MP250mg+5%GS50m Q12h Iv泵 第二天 MP60mg+5%GS50ml Q6h Iv泵 第三天 MP50mg+5%GS50ml Q6h Iv泵 第四天 MP40mg+5%GS50ml Q6h Iv泵 第五天 MP30mg+5%GS50ml Q6h Iv泵 第六天 MP20mg+5%GS50ml Q6h Iv泵 第七天 MP20mg+5%GS50ml Q12h Iv泵 第八天 美卓乐48mg Qd PO 备注：口服美卓乐每3天递减8mg,直到维持量8mg/天 糖皮质激素 4 环孢素A(CsA, 新赛斯平软胶囊) ·规格10mg/粒，25mg/粒，50mg/粒 环孢素A(CsA, 新赛斯平软胶囊) · 用法用量遵嘱，空腹(餐前1h或餐后1~2h), Q12h · 毒副作用肝肾损害、低蛋白血症、震颤、厌 食、恶心、呕吐、高血压等。 注：绝对禁止环 孢素A与普乐可复 同时服用 6 他克莫司胶囊 (Fk506、 普乐可复) ·规格0.5mg/粒，1mg/ 粒 7 他克莫司胶囊 (Fk506、 普乐可复) ·用药指导 · 1、用量遵嘱， Q12h · 2、按时、空腹服药，餐前1小时或餐后两 小时，间隔时间8h. (早六晚八点) · 3、按量服药 · 4、慎用西柚汁 · 毒副作用肝肾毒性、神经毒性、震颤、头痛、 失眠、恶心、呕吐、高血糖、高血压和精神症 状等。 8 他克莫司缓释胶囊(新普乐可复) ·规格0.5mg/粒，1mg/ 粒 9 他克莫司缓释胶囊(新普乐可复) ·适用于治疗肾或肝脏移植术后应用其他免疫抑制剂 无法控制的移植物排斥反应。 ·用药指导 · 1、Qd 用药，空腹或餐后两小时服用(宜在清 晨) · 2、本品为缓释剂，用药剂量根据病人的需要加 以调整，若以普乐可复治疗(一 日两次给药)的患者 转换为新普乐可复治疗(一 日一次给药)必须按日总 剂量1:1 (mg:mg) 转换，转换药物后应严密监测血药 浓度。 ·毒副作用震颤、头痛、恶心、呕吐、荨麻疹、 嗜睡 等。 10 西罗莫司 ·规格片剂和口服液两种 雷帕鸣 西罗莫司片 (Sirolimus Tablets) 10x1mg Raparnune Wyeth 11 西罗莫司 ·用药指导 · 1、空腹(餐后一 到两小时),用量遵嘱， Qd。 (注与环孢素A或他克莫司服用时，应间 隔4小时) ·2、 口服液不能直接接触口腔，可要用橙汁( 慎用西柚汁)或温水稀释。 · 3、避光保存于2~8度冰箱内，药瓶打开后置 于20度以下环境。 · 副作用口腔溃疡、血小板及白细胞减少，高 胆固醇血症 12 移植术后药物浓度监测及意义 1、 普乐可复药物浓度 术后早期维持在915ng/ml,36 个月维持 在59ng/ml,6 个月后维持在5ng/ml。 浓度低 于5ng/ml易发生排斥反应，高于5ng/ml有较 大的肾毒性和神经毒性。 FK506药物浓度测定可以帮助临床指导用 药，具有个体差异小，预知口服吸收情况等 优点。 13 2、 环孢素浓度监测 环孢素药物浓度与免疫抑制作用的强度密 切相关，也与毒副作用的肝肾损害程度几乎成 正比，因而必须进行浓度监测。 3 、西罗莫司浓度6.515 ng/ml 西罗莫司联合环孢素和普乐可复用药既可 以减小药物剂量，减轻毒性反应，又可以避免 因单独给药剂量不足而诱发的排斥反应，增强 免疫抑制效果；西罗莫司可治疗一定类型的肿 瘤，延长肿瘤复发的时间。 14 免疫抑制剂服药指南 ·禁食不禁药。 · 免疫抑制剂药物规格不同指导患者正确服药 ·一般为1天两次，最佳间隔时间为12h, 但绝对不得 8h ·严格按时按量服药，时间点变动范围不应30min; 若出现服药推迟情况，应注意下次服药时间 15 · 定期采血监测主要免疫抑制剂的血药浓度，服药剂 量有改变时，严格遵医嘱及时通知患者服药。 · 需要抽血化验药物浓度者，通知抽血禁食时，告知 患者先抽血再服药，以免影响血药浓度。 ·一旦出现漏服，应提高警惕。 绝对禁止在下次服药 时擅自增加药物剂量! 16 · 呕吐会对免疫抑制剂的血药浓度造成影