《金匮》对水病致病机理的认识.docxVIP

《金匮》对水病致病机理的认识 1 解决血病水病,血病而血 广泛使用的水体是指人体的所有体液，血液和体液来自水谷精髓。如《灵枢·营卫生会》云:“中焦亦并胃中, 此所受气者, 泌糟粕, 蒸津液。化其精微, 上注于肺脉, 乃化而为血。”水与血共同荣养全身, 两者在许多方面都有相似之处。在正常的生理状态下, 血与水是相对平衡, 相互转化的, 即水 (津液) “奉心化赤而为血”, 血亦可外渗而为水。 倘若人体机能发生改变, 处于病理状态下的血与水既可为病理产物, 也可为病因, 并且有相因为病, 即血病导致水病, 水病导致血病。对于血水同病, 早在《内经》时代, 人们就有认识。如《灵枢·百病始生》云:“凝血蕴里而不散, 津液涩渗, 着而不去, 而积皆成矣。”仲景对此进一步丰富化、系统化。如《金匮·水气病篇》曰:“经为血, 血不利则为水, 名曰血分。”又云:“经水前断, 后病水, 名曰血分, 此病难治;先病水, 后经水断, 名曰水分, 此病易治。”可见, 仲景已对血病致水和水病致血早有明确的划分, 丰富了《内经》病机学说, 并且对症状及预后有深刻的认识。 2 活发利水,养胎、养胎 血水同源, 血水同病, 故作为病因及病理产物的瘀血与水湿痰饮也是同源的。因而, 活血则对利水有利, 而利水则对活血有利, 故血水同治。血水同治在《金匮》中包括活血并利水、活血促利水、利水促活血三种治则。值得注意的是, 此处利水, 非后世狭义的“利水”, 而是泛指一切燥湿、利水、祛痰、化饮等在内。 活血并利水 对血水互凝致病, 痰瘀并重者, 须活血化瘀与燥湿化痰、利水并重。如在《金匮·疟病》篇治疗痰浊瘀血所结成疟 母的鳖甲煎丸中, 既用了大黄、虫、桃仁、牡丹、鼠妇、蜣螂等活血破瘀药, 又用了半夏、射干、葶苈、石韦、瞿麦等利水消痰药。而在《金匮·妊娠病》篇中则表现的尤为显著。妇人妊娠, 气血津液聚集于下, 以化育胎儿, 因而容易影响到气血津液的运行而致瘀血水湿为患。仲景对妊娠养胎明确指出:“妇人妊娠, 易常服当归散”, “妇人养胎, 白术散主之”。当归散中当归、川芎为理血药, 黄芩、白术为治水药, 而芍药《本经》谓之“除血痹”、“利小便”。《名医别录》谓之“通顺血脉”、“散恶血, 逐贼血”、“去水气, 利膀胱”, 可见, 芍药具有活血与利水之功;白术散中, 白术燥湿, 川芎活血。两方均是活血利水并重, 体现了仲景血水同治的治疗思想, 验之于临床, 也是行之有效的。 活血促利水 活血促利水, 在《内经》中就有记载。如《素问·汤液酪醴》中“去菀陈坐艹艹”而治水肿就是活血促利水法, 《灵枢·水胀》亦“刺去其血络”而治疗腹水。仲景继承了这种治疗思想, 并进一步丰富内容, 广泛用于水肿病及其它病症的治疗。如在《金匮·消渴小便不利淋病》篇治疗小便不利的蒲灰散中, 蒲灰为活血化瘀之品, 滑石利水功良, 且此方在《金匮·水气病》篇中又主“厥而皮水者”, 可见蒲灰活血对于滑石利水通小便有很好的促进作用。《金匮·妇人妊娠病》篇中, 当归贝母苦参丸以当归活血, 助利尿通淋。《金匮·黄疸病》篇中茵陈蒿汤及大黄硝石汤中均有大黄, 《本经》谓:大黄“主下瘀血、血闭”, 其清血分瘀热作用对于利湿退黄是有利的。再如真武汤中芍药“通顺血脉”, 附子温心阳, 鼓动血行, 俱促进利水。五苓散中桂枝, 肾气丸中桂枝、丹皮, 均为活血促利水之意。总之, 以上均说明了仲景已成功地运用了活血促利水法。现代研究发现:活血化瘀药多可促进肾血流, 而肾血流加快则可促进尿液排泄, 这可能与活血促利水有关。 利水促活血 对于利水以促进活血。《金匮·水气病》篇即明言:“去水, 其经自下。”而具体治疗, 在《金匮·妇人妊娠病篇》中尤为明显。如“证病”下血, 为瘀血停滞, 血不归经所致。仲景治之以桂枝苓丸。方中茯苓, 《本经》谓之“利水便”。《名医别录》云:其主“隔中痰水, 水肿淋结”, 皆谈其利水之功, 而无活血之效。然而却用于化瘀消症的方子中, 与活血主药桂枝相提并论于方名, 可见其作用的重要性, 为必不可少。由此, 说明利水对活血的促进作用是重要的, 不可轻废。不通则痛, 不荣则痛, 且妇人以肝为先天, 肝为血脏, 故妇人腹痛多与血虚血瘀有关, 在治疗上当以调理经血为主, 且在本篇及《金匮·妇人杂病篇》中仲景但言“腹中痛”、“妇人腹中诸疾痛”, 并未明确提出有水证, 而治之以当归芍药散。方中, 当归、川芎为活血养血药, 芍药血水并治。 3 血分病及水分病的鉴别 仲景在《金匮》中继承了《内经》血水同病、血水同治的思想, 并进一步丰富化、系统化、广泛化, 从单一的论治水肿病发展到论治妇产科病、黄疸病、心悸、癃闭等诸多源于水、湿、痰、饮、瘀血等血分及水分的病变。并对血分病及水分病的鉴别加以明确, 对于症状及预后及治疗方药也都作