主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理.pptVIP

1 2 3 4 疾病概述 临床表现及分型 辅助检查及治疗 护理及健康指导 本文档共38页；当前第1页；编辑于星期日\8点42分 疾病概述 主动脉夹层（aortic dissection,AD）是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。 本文档共38页；当前第2页；编辑于星期日\8点42分 胸主动脉 腹主动脉 Aortic dissection 主动脉 假腔 真腔 本文档共38页；当前第3页；编辑于星期日\8点42分 特点 发病率高，发病率50-100人/10万/年 最凶险、最复杂的血管疾病之一 男女发病率之比为2-5∶1；常见的发病年龄在45-70岁，目前报道最年轻的病人只有13岁。 多急剧发病， 65%-75%病人在急性期(2周内)死亡。 本文档共38页；当前第4页；编辑于星期日\8点42分 病因 病因至今未明。可能与下列因素有关 1.主动脉中层囊性变性 多见于马凡氏综合征。 2.妊娠 在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期。 3.高血压 80%以上主动脉夹层的患者有高血压 4.外伤 主动脉内插管 本文档共38页；当前第5页；编辑于星期日\8点42分 易患因素 高血压 动脉粥样硬化 囊性中层坏死 促使 导致 其他：主动脉外伤、大动脉炎、妊娠末期、心血管诊疗技术 结缔组织遗传缺陷:马凡综合、先天性主动脉缩窄 粥样斑块内腔破裂 主动脉夹层 本文档共38页；当前第6页；编辑于星期日\8点42分 临床表现 呈刀割或撕裂样 休克外貌，血压常不低，外膜破裂则血压降低 主动脉瓣关闭不全；脉搏改变等 脑和脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷等 下压迫肠系膜动脉，上至喉返神经 疼痛 高血压 心血管症状 神经症状 压迫症状 本文档共38页；当前第7页；编辑于星期日\8点42分 夹层分型 夹层累及升主动脉、主动脉弓横部及降主动脉甚至到腹主动脉 Ⅱ 夹层仅累及升主动脉或主动脉弓 Ⅲ 夹层起自降主动脉峡部 ,并向远端扩展 Ⅰ DeBakey 根据病变部位和扩展范围 本文档共38页；当前第8页；编辑于星期日\8点42分 DeBakey分型 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 本文档共38页；当前第9页；编辑于星期日\8点42分 Stanford分型 Ａ型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型 B 型 未累及升主动脉的夹层为Ｂ型 本文档共38页；当前第10页；编辑于星期日\8点42分 本文档共38页；当前第11页；编辑于星期日\8点42分 诊断要点 疼痛伴有昏厥、呕血或便血 不明原因腰腹痛，伴有波动性包块 伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音 胸背部撕裂样疼痛 休克样表现但血压不低 四肢动脉搏动或血压不对称 药物难缓解，无心梗心电图和肺栓塞征象 主动脉夹层分离发生 本文档共38页；当前第12页；编辑于星期日\8点42分 辅助检查 血管内超声 主动脉造影（DSA） CTA/MRI 能确定病变部位与AD分离范围 快速、准确、简便 诊断AD金标准 是确诊的首要可靠的方法 经胸或经食管的超声心动图(UCG) 本文档共38页；当前第13页；编辑于星期日\8点42分 治疗要点 1.药物治疗 2.外科手术治疗 3.导管介入治疗 1.止痛 2. 降压 3. 补充血容量 StanfordA型患者 1.DebakeyⅠ型人工血管置换术＋改良支架象鼻手术 2.DebakeyⅡ型行升主动脉人工血管置换术 Stanford B 型（DebakeyⅢ型）首选经皮覆膜支架置入术(腔内隔绝术）。 本文档共38页；当前第14页；编辑于星期日\8点42分 B型主动脉夹层的治疗 传统治疗策略 内科保守治疗 外科开放手术 介入治疗改变治疗策略 覆膜支架腔内隔绝术 长期随访结果不理想 死亡率高 32.1% 手术创伤性减小，安全性增加 本文档共38页；当前第15页；编辑于星期日\8点42分 腔内隔绝术：是指经股动脉导入人工血管，以内支架固定于动脉壁上，将血液与瘤壁隔绝，使瘤壁免受血流冲击以达到治疗目的的一种介入治疗方法。 本文档共38页；当前第16页；编辑于星期日\8点42分 腔内隔绝术的手术指征 (1)Stanford B型慢性期，内膜破口距左锁骨下动脉开口15mm以上。 (2)要求至少一侧髂动脉不能有严重狭窄，扭曲，以利于21-24F的导管顺利导入。 (3)瘤体大小及生长速度不影响手术指征的选择。 本文档共38页；当前第17页；编辑于星期日\8点42分 本文档共38页；当前第18页；编辑于星期日\8点42分 腔内支架手术过程 本文档共38页；当前第19页；编辑于星期日\8点42分 本文档共38