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Company LOGO 造影剂脑病课件 本文档共23页；当前第1页；编辑于星期一\4点30分 对比剂（ contrast media, 造影剂） 以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质被 称为“对比剂” 本文档共23页；当前第2页；编辑于星期一\4点30分 对比剂的分类 按结构分 离子型 非离子型 按渗透压分 高渗 低渗 等渗 Company Logo 本文档共23页；当前第3页；编辑于星期一\4点30分 离子型对比剂 能电离成阴离子和阳离子，以离子状态存在的对比剂 由于带有电荷，易于干扰 人体正常生理过程 本文档共23页；当前第4页；编辑于星期一\4点30分 非离子型对比剂 不能电离成阳离子和阴离子，仍以分子状态存在的对比剂，但其溶于水 由于不带电荷对正常 人体生理过程干扰少 本文档共23页；当前第5页；编辑于星期一\4点30分 高渗对比剂（HOCM） 1500 ～ 2000mOsm/kgH2O I:粒子数=3:2 低渗对比剂（LOCM） 600 ～ 1000mOsm/kgH2O I:粒子数=3:1 等渗对比剂（IOCM） 290～320mOsm/kgH2O I:粒子数=6:1 本文档共23页；当前第6页；编辑于星期一\4点30分 常用对比剂 Company Logo 本文档共23页；当前第7页；编辑于星期一\4点30分 Company Logo 造影剂脑病（CIE） 是由于血管内使用造影剂所引起的神经系统结构或功能短暂、可逆性异常，可出现一系列神经系统表现，包括局灶性神经功能缺损（偏瘫、偏盲、皮质盲性、失语和帕金森病）及全身的症状（意识模糊、痫性发作和昏迷）。CIE 通常发生于注射造影剂后2~12ｈ，一般在24~72h消失 ，文献报道发病率为0.06％。 本文档共23页；当前第8页；编辑于星期一\4点30分 常见危险因素包括 高血压 糖尿病 慢性肾脏病 既往造影剂不良反应 大量碘造影剂使用 经皮冠状动脉介入治疗 选择性内乳动脉造影 Company Logo 本文档共23页；当前第9页；编辑于星期一\4点30分 发病机理 目前发病机理尚不明确 血脑屏障破坏：通常情况下，碘化合物不穿越血脑屏障（BBB）。据推测，CIE时血脑屏障的完整性被破坏，造影剂渗透到中枢神经系统。 一般认为相比低渗或等渗性造影剂而言，高渗性对比剂对血管内皮细胞产生更大的渗透力，引起细胞收缩，导致细胞间紧密连接分离，发生血脑屏障破坏的可能更高。然而，临床研究表明，CIE在高渗、低渗、等渗造影剂中均有发生。即使是用最低渗的化合物如碘克沙醇。这表明除了高渗透压机制外，还有其他的机制的参与。 血压升高，超过脑血管自动调节能力，加之造影剂注射所产生的压力，可能会导致血管壁张力增加，细胞的紧密连接分离，出现血脑屏障破坏–对比剂局灶性渗出。高血压可能是造成造影剂外渗最主要的诱因 血脑屏障破坏，造影剂外渗，引起的神经细胞的直接刺激，导致神经毒性。对神经元的直接毒性的机制尚未阐明。 对比剂可能通过受体激活增加神经元兴奋性，抑制胆碱酯酶活性 碘对神经系统的毒性，神经组织中的不同碘浓度造成不同的影响（惊厥甚至死亡） 与造影剂的脂溶性相关，亲水性越小，神经毒性越大 Company Logo 本文档共23页；当前第10页；编辑于星期一\4点30分 碘造影剂可促进短暂的血管收缩。动物实验研究表明，碘造影剂能增加内皮细胞释放内皮素，减少一氧化氮产生。 Company Logo 本文档共23页；当前第11页；编辑于星期一\4点30分 临床表现 短暂性皮质盲 是CIE的突出表现，可能于枕叶皮层具有较高的血脑屏障通透性相关。临床表现为双眼视觉完全丧失，瞳孔光反射正常，眼底正常。 神经症状 如烦躁不安、幻视、胡言乱语。查体显示谵妄状态，肢体定向力差，神经系统检查示肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。 Company Logo 本文档共23页；当前第12页；编辑于星期一\4点30分 颅内出血 主要表现有蛛网膜下腔出血以及脑实质出血。颅内出血是较为罕见的造影剂并发症，但是若不及时治疗则会威胁患者的生命。头痛是颅内出血首先出现的症状，腰穿脑脊液呈血性提示为蛛网膜下腔出血。 Company Logo 本文档共23页；当前第13页；编辑于星期一\4点30分 神经毒性和脑病 神经功能障碍，强直性肌阵挛，脑电图可提示癫痫波，数天后脑电图检查可恢复正常。 无菌性脑膜炎 体温升高，脑膜炎刺激征阳性，脑脊液穿刺无明显异常 Company Logo 本文档共23页；当前第14页；编辑于星期一\4点30分 影像学表现： 正常 CT