影像学典型病例讨论：10 骨关节系统.docVIP

10-1 急性化脓性骨髓炎症 【一、病史临床】男，9岁，左小腿及足背广泛红肿、疼痛，伴发热、畏寒5天。 【二、影像图片】 ???X线平片?冠状T2WI???????????横断T1WI?????????????????????增强T1WI???????????? 【三、问题】 True or False ⑴ 病变区见大片虫蚀样骨质破坏及层状骨膜反应 ???对: 错 ⑵ 病灶T2WI呈高信号改变系因骨髓内和肌肉内水肿、充血及脓肿所致 ???对: 错 ⑶ 病变周围无强化 ???对: 错 ⑷ 周围软组织肿胀、脂肪间隙模糊 ???对: 错 正确答案：??1:√??2:√??3:×(病变周围多个环形强化)??4:√ 最可能的诊断是 A．尤文肉瘤 ??? B．急性化脓骨髓炎 ??? C．骨结核 ??? D．骨肉瘤 ??? E．骨嗜酸性肉芽肿 ??? 正确答案：B? 【四、影像表现】 ???左腓骨见斑点状骨质破坏区，腓骨部分骨皮质连续性中断，皮质周围见葱皮状骨膜反应。病变区T1WI呈低信号，T2WI为高信号，增强扫描病灶强化，有的呈环形强化，软组织明显肿胀，周围皮下脂肪间隙模糊不清。 【五、诊断】 ???急性化脓性骨髓炎（病理确诊）。镜下见纤维组织增生，间质毛细血管扩张充血，部分可见片状的坏死组织伴较多的中性粒细胞、淋巴细胞浸润；部分区域可见骨组织及纤维结缔组织，内见少量死骨成分，并见较多的新生骨形成。 【六、鉴别诊断】 ???1．尤文肉瘤 2．骨肉瘤 【七、讨论】 ???化脓性骨髓炎（purulent osteomyelitis）是骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症，多侵犯四肢长骨。按病程和病理可分为急性和慢性两类。临床表现为全身感染性中毒症状，局部有红、肿、热、痛等表现。???影像诊断要点：X线表现为①软组织肿胀；②骨质破坏；③死骨；④骨膜增生等。CT能很好的显示急性化脓性骨髓炎的软组织感染、骨膜下脓肿及骨髓内的炎症、骨质破坏等。增强扫描脓肿壁呈环形强化，软组织内泡状含气影是脓肿的重要表现。在确定髓腔侵犯和软组织感染方面MRI明显优于X线和CT。骨髓的充血、水肿、渗出和坏死在T1WI呈低信号，充血、水肿的肌肉和脓肿在T2WI表现为高信号。???与尤文肉瘤鉴别：后者病灶多位于骨干，浸润破坏范围广泛，但并不出现死骨。与骨肉瘤鉴别：后者骨破坏范围较局限，并出现瘤骨，没有死骨及反应性骨硬化出现，邻近软组织肿块常较明显，短期内病变进展迅速。 10-2 慢性化脓性骨髓炎症 【一、病史临床】女，23岁，右大腿反复肿痛3年。查体：右大腿粗大，压痛。 【二、影像图片】 　　　X线平片???????????冠状T1WI???????????增强T1WI???? 【三、问题】 True or False ⑴ 股骨骨干变形、骨髓腔变窄 ???对: 错 ⑵ 骨干内见大片溶骨性破坏区 ???对: 错 ⑶ T1WI呈高信号改变 ???对: 错 ⑷ 髓腔内呈弥漫高信号 ???对: 错 正确答案：??1:√??2:×(病变区以骨质增生、硬化为主)??3:×(T1WI呈低信号改变)??4:×(髓腔内信号减低) 最可能的诊断是 A．慢性化脓性骨髓炎 ??? B．骨梅毒 ??? C．骨结核 ??? D．骨肉瘤 ??? E．尤文肉瘤 ??? 正确答案：A? 【四、影像表现】 ???右侧股骨中段增粗变形，骨密度增高，骨皮质增厚，骨髓腔变窄，骨膜增生及软组织肿胀；下段可见圆形骨质破坏区。病灶T1WI呈低信号，骨髓腔变窄，髓腔信号减低。增强扫描病灶不均匀强化。 【五、诊断】 ???慢性骨髓炎（病理确诊）。镜下见增生的纤维组织以及大量新生的毛细血管，间质疏松水肿，伴大量淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润。 【六、鉴别诊断】 ???骨肉瘤 【七、讨论】 ???急性化脓性骨髓炎治疗不及时或不彻底，在骨内遗留感染病变、死骨或脓肿，则可转为慢性化脓性骨髓炎。病变可迁延数年、十年甚至数十年，局部窦道流脓，有时可流出死骨。???影像诊断要点：X线主要表现为广泛的增生、硬化，骨膜新生骨显著，甚至形成骨包壳，大片骨坏死脓腔和瘘道形成。骨内膜增生致髓腔变窄甚至闭塞消失，致使骨密度明显增高。骨外膜增厚、增浓，其深层与骨皮质融合，表面形成层状，导致骨干增粗，轮廓不规整。较大的死骨易于发现，小的死骨可为明显的骨硬化所掩盖。CT比X线更容易发现死骨。慢性期，软组织肿胀仍存，时轻时重，甚至形成局限性软组织脓肿，边缘比较清楚。慢性化脓性骨髓炎趋向愈合时，脓腔及死骨消失。骨质增生硬化逐渐吸收，骨小梁逐渐清晰，骨髓腔又重新出现，骨皮质外形亦渐趋变平，厚度亦趋正常，但骨的畸形可持续存在一个较长时期。???与骨肉瘤鉴别：骨肉瘤骨破坏边界模糊，并有瘤骨的出现。骨