重症呼吸病人营养课件.pptxVIP

重症呼吸病人的 营养评价和治疗 北京大学人民医院呼吸内科 卢冰冰 1 概述 n 机体正常能量代谢 n n 基础能量消耗 (基础代谢率) n 食物的生热作用 n 蒹性生热作用 n 运动生热作用 2 n 基础能量消耗() n 进食后12-18 n 清晨刚睡醒 n 情绪和心理平静 n 周围环境安静 n 室温： 18-25℃ n 静息能量消耗() n 禁食2以上 n 安静平卧或半卧30 n 一定环境温度下 部分食物生热作用+完全清醒的能量消耗量 3 机体能量代谢的测定 n 间接测热法 (代谢仪) n 蛋白质/脂肪/碳水化合物22 n n 测定机体在单位时间内所消耗的O2和 产生的2量，即可计算出机体在该时间内的 产热 (Q) 即能量消耗 n 4 呼吸商() n 2 / 2 n 2 ： 2的产生量() n 2：氧耗量() n 蛋白质0.8 n 脂肪0.7 n 碳水化合物1.0 5 机体能量消耗的估算 n 公式 n 男性 ( ) =66.4730+13.75135.00336.7750A n 女性 ( ) =655.0955+9.56341.84964.6756A n W：体重；H：身高；A：年龄 n 6 问题！ n 公式是健康机体基础能量消耗的估算公式， 它并不适用于临床上各种疾病状态下的病 人 n 一般说来，疾病状态下机体能量消耗要高 于正常值，很难用某公式进行估算。 7 对策！ n 应激系数： n 按照应激程度定位：轻1.3, 中1.5, 重1.75 n 应激和疾病状态下的能量估算： n 应激系数× 公式 8 问，题！并非所有应激病人都处于 高代谢状态 9 公式的无奈 n 能量消耗估算公式中需要体重指标,而危重病人 的体重身高通常并不知道。即使能够测量，所 测的体重也会受疾病状态、并发症、输液的影 响，因为水分的变化影响了真正的体重 n 镇静剂、感染性休克、多器官功能衰竭 10 能量过度的危害 n 机体的氧耗量及二氧化碳产生量明显增加，加重循 环及呼吸系统负担 n 机体利用脂肪能力下降，多余葡萄糖转化为脂肪， 导致脂肪沉积、脂肪肝 n 过高的入氮量并不能增加机体蛋白质合成，而仅增 加蛋白质的氧化率和尿氮排泄量，加重肝、肾负担 11 能量摄入和消耗之间 的基本知识 12 1、 每克营养物质氧化代谢产生的能量 碳水化合物： 4.17 蛋白质： 4.4 脂肪： 9.3 13 . n 5% 500产生的能量 n 500×5%×4.17≈100 n 8.5%乐凡命(氨基酸)250产生的热量 n 250× 8.5%×4.4≈90 n 复方氨基酸 (6.9%) 250所产生的热量 n 250× 6.9%×4.4≈76 14 2、热卡:氮 n 1959年， 提出，为保证输入的氮能被 用以合成蛋白质，每输入1g氮(即 6.25g蛋白质) ，需要同时提供 628(150)的热量，成为现时标准营养 配方的热氮比 n 非蛋白热、氮比： 125~150：1 15 节氮 n 为了更充分地利用氮，每克氮应供给 至少150的热量，热量来源于碳水化 合物和脂肪 n 非蛋白热卡提供了蛋白质再合成的能 量，抑制糖原异生，有利于输入氨基 酸的利用 16 .能全力() n 500能全力 n 500 n 蛋白质=20g，即氮3g n 蛋白质供能16%，即80 n n 非蛋白热氮比() = (500-80) :3g n =140:1 17 .瑞素() n 500瑞素： n 500 n 蛋白质=19g，即氮3g n 蛋白质供能15%，即75 n 非蛋白热氮比 ( ) = (500-75) :3g n =142:1 18 3、白蛋白是不是营养支持的适宜氮源 ？ n 不论食物还是输注的蛋白质，进入体内均 分解为氨基酸吸收 n 血清白蛋白降低是营养不良的迟钝指标， 但是重症患者预后不佳的重要指标 n 低白蛋白血症反映了系统性炎症反应的程 度，血清白蛋白水平不能作为养分补给足 量与否的指标 19 应激时机体能量代谢的物质来源 n 高代谢状态，机体增高，蛋白质分解 加强 n 应激性高血糖：葡萄糖产生增加，糖 异生显著增强，糖原合成增加 n 脂肪是重要能源，保存机体蛋白质 n 骨骼肌分解增强，生成葡萄糖供给脑 20 营养评价指标 21 一、人体测量学指标() 22 结果 体重状况 ＜80% 消瘦 80~90% 偏轻 90~110% 正常 110~120% 超重 ＞120% 肥胖 1、体重( ) n n 实际体重/理想体重 ( %) 23 时间 中度体 重丧失 重度体 重丧失 1周 1~2% ＞2% 1个月 5% ＞5% 3个月 7.5% ＞7.5%