缺血性心肌病-课件.pptxVIP

缺血性心肌病护理查房 查房摘要 • 概念 • 病理特点 • 临床特点 • 实验室检查 • 病史简介 • 护理问题 10/14/2023 • 缺血性心肌病是冠心病的一种特殊类型，是 由于严重、长期的冠状动脉供血不足，使心 肌组织发生营养障碍和萎缩，导致心肌纤维 增生。 概念 10/14/2023 病理特点 心脏长期缺血 10/14/2023 临床特点 心律失常 10/14/2023 实验室检查 10/14/2023 • 患者王翠英， 75岁， 10余年前，无明显诱因下反复出现胸闷，多 次就诊，先后诊断为“高血压病、缺血性心肌病、 2型糖尿病、 痛风”，平时服用 “阿司匹林、厄贝沙坦、欣康、倍他乐克、速 尿、螺内酯、甘精胰岛素”等药物的治疗，多次因“胸闷”入住 我科， 7月16日因天热再发伴胸闷伴纳差，在家给予氧疗，症状 无改善后来我院就诊，并于7月17日下午14： 30.以“反复胸闷10 余年，再发伴纳差1天”收住我科。 • 入院诊断：缺血性心肌病、永久性房颤、心功能Ⅳ级、高血压病、 2型糖尿病、左侧肾囊肿伴感染、痛风 病史简介 10/14/2023 • 生命体征： T:36.5℃,P:62次/分， R:17次/分， BP:120/60mmHg • 专科情况：神清，精神欠佳，扶入病房，口唇发绀，双肺呼吸音稍粗， 未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心律不齐，第一心音强弱不等， 心前区可闻及4/6收缩期吹风样杂音，三尖瓣区可闻及2/6收缩期吹风 样杂音。 入院查体 10/14/2023 • 心脏超声：全心增大，主动脉瓣退变伴大量反流，二尖瓣后叶钙 化，左心室舒张功能减退 • 腹部超声：淤血肝 • 7.18生化全套：尿素16.22mmol/L，肌酐177.3umol/L， C-反应蛋 白25.7mg/L，葡萄糖7.01mmol/L 实验室检查 10/14/2023 活动无耐力 入科处理 入科处理 气体交换受损 体液过多 知识缺乏 10/14/2023 焦虑 10/14/2023 护理问题 • 气体交换受损：与心肌缺血缺氧引起的肺血流量减少有关 • 活动无耐力：与呼吸困难有关 • 疼痛：与心肌缺血缺氧有关 • 焦虑：与疾病经久不愈，病情反反复复有关 • 体液过多：与心灌注量不足导致心衰有关 • 心排出量下降：与心肌收缩力下降有关 • 潜在并发症：心力衰竭、心律失常、猝死 • 洋地黄中毒的危险：与洋地黄药物的使用有关 10/14/2023 P1：气体交换受损 与心肌缺血缺氧引起的肺血流量减少有 关 • I1：给予低流量的氧气吸入 • I2：安置病人舒适的卧位，半卧位或端坐位 • I3：保持患者呼吸道通畅，必要时及时清除口鼻腔分泌物 • I4：密切观察患者的神志、呼吸、脉搏等 • I5：保持病史环境整洁，温湿度适宜 O1:患者呼吸困难减轻，可以平稳呼吸 10/14/2023 P2：活动无耐力 与呼吸困难有关 • I1：评估和记录患者对所有活动的耐受水平 • I2：制定合适的活动计划，包括活动量和范围 • I3：日常用品置于患者容易取放的位置 • I4：评估与记录患者在活动过程中有无心悸、气急、大汗、晕厥、疼 痛的出现 • I5：指导患者正确掌握活动与休息的界限，以出现气急、头晕、胸痛 或脉搏、呼吸较活动前加快10%作为停止活动的指征 • I6：为患者提供便于活动又保证安全的设施，如床档、扶手、拐杖等 • I7：活动耐力增强时及时鼓励 O2：患者能适当参加活动，且活动时心率、 血压正常，无不适感 10/14/2023 P3：疼痛 与心肌缺血缺氧有关 • I1：评估和记录疼痛的性质、部位、程度、持续时间、发作规律、伴 随症状 • I2：评估可减轻或加重疼痛的因素 • I3：必要时给予氧气吸入 • I4：协助患者采取舒适体位 • I5：对患者进行精神安慰和心理疏导 • I6：必要时可评估和记录非药物和药物性疼痛治疗的效果及副作用 O3：患者对疼痛的耐力增强，可述说疼痛减 轻或消失，舒适感增强，患者和家属也能 理解和有效运用缓解疼痛的各种措施 10/14/2023 P4：焦虑 与疾病经久不愈，病情反反复复有关 • I1:: 对病人的焦虑程度及躯体情况做全面细致的评估 • I2：加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容 • I3：帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑 • I4：对病人的询问要有耐心 • I5：对病人焦虑症状发作时，可采用分散其注意力的方法缓解症