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肺大疱及胸腔镜相关知识 1 优选肺大疱及胸腔镜相关知识 u 胸膜腔是由脏胸膜与壁 胸膜之间形成的封闭腔 隙。 u 腔内呈负压，有助于肺 组织膨胀、维持肺的通 气和换气功能；增加上 下腔静脉的回心血量。 胸膜腔相关知识 胸膜腔独特的生理特征 u负压， 是胸膜腔独特的生理特征 u 正常平静呼吸时吸气压力为-0.8 ~ -1.0kpa(-8 ~ -10cmH2O) u 呼气时-0.3 ~ 0.5kpa(-3 ~ -5cmH2O) u 深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O) ~ 3kpa(+30cmH2O) u 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： ⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物 ⑶ Ø肺大疱是指大疱性肺气肿，是肺实质 内的异常含气囊腔，常发生在肺气肿 基础上，是由于小支气管活瓣性阻塞， 产生气体滞留使肺泡逐渐自发膨胀， 肺泡壁破裂相互融合而成。 Ø可分先天性和后天性两种 先天性以体型瘦长年轻男性居多， 老年人大多合并肺气肿、慢支等。 概 述 肺大疤图片 病因及病理 肺 大 疤 的 形 成 过 程 管腔狭窄、或部分梗阻 管壁充血、水肿、痉挛 肺泡内压力升高 支气管炎 肺泡间隔破坏 肺大疱 肺大疱的好发部位 • 可位于各肺叶边缘脏层胸膜之间，以上肺叶尖段 最为常见，偶见于肺实质内的肺大疱。 • 肺大疱可单发也可多发。 肺大疱的病理形态 I型：狭颈肺大疱 II型：宽基底表浅肺大疱 III型：深部肺大疱 体积小的肺大疱直径为数毫米 巨大肺大疱可充满大部分胸腔 原发病变 肺部炎症 肺气肿 2、胸部CT：可清晰显示肺大疱的形态、与周围肺组织的关系，可发现直径小于1毫米的肺大疱。 自发性气胸 ：肺大疱可以没有任何症状。 胸腔镜(VATS)对患者胸内详细的探查，了 护患关系，制定合理的心理护理方案，这都 年龄6个月，体重8kg的婴幼儿不宜行胸腔镜手术。 II型：宽基底表浅肺大疱 经胸腔闭式引流后持续漏气者 胸腔镜下肺大疱结扎术近几年逐渐增多，通过电视 始练习，早晚各10次。 肺功能严重受损，无法承受单肺通气的病人 肺大疱可单发也可多发。 未行胸膜固定或胸膜固定 激法诱导患者主动排痰。 手术中结扎或缝扎肺大疱，同时可使用四环素或2%碘酒涂抹胸腔以使胸膜粘连固定，防止气胸复发。 表现为大小不一、圆形或椭圆形的透亮空腔。 术后气胸复发的原因及对策 Ø 大多无症状。多在体检时发现，症状主要 与肺大疱数目、大小及是否有继发肺部病 变有关。 Ø 肺大疱自发膨胀增大的机会为100%，破裂 几率为50%，肺大疱破裂可致自发性气胸、 血气胸、继发感染。 Ø 临床表现为胸闷、胸痛、气促、呼吸困难， 体征:局部肺呼吸音减弱或消失，气急时紫 绀，气管向健侧移位。 Ø 肺大疱常合并有慢支、支气管哮喘、肺气 肿，一旦肺大疱形成后症状会加重 临 床 表 现 . 自发性气胸是肺大疱最常见的并发症， 其次是感染和自发性血气胸。 . 自发性气胸 ：肺大疱可以没有任何症 状。在突然用力，如剧烈咳嗽、提重 物或体育运动时压力突然增加，肺大 疱破裂，气体自肺内进入胸膜腔，形 成自发性气胸时，可能出现呼吸困难， 气急、心慌，脉搏加快等。 Ø张力性气胸： 若肺大疱破裂后形成活瓣， 吸气时胸腔负压增高，气体进入胸腔， 呼气时活瓣关闭，气体不能排出，尤其 是咳嗽时，声门关闭气道压力增高，气 体进入胸腔，声门开放后，气道压力减 低，裂口又闭合，每一次呼吸和咳嗽都 使胸腔内气体量增加，就形成张力性气胸。 Ø 自发性血胸： 肺大疱引起的自发性血胸， 多数由肺尖部的大疱或大疱周围的肺组 织与胸顶粘连及粘连撕裂活动出血。粘 连带中的小动脉直径可达0.2cm，血管起 源于体循环，压力较高，同时胸腔内是 负压，更增加了出血的倾向。 肺大疱继发感染： 多 数情况下，肺大疱均 发生在八级以上支气 管远端，绝大多数是 不感染的，但如果引 流支气管堵塞，肺大 疱支气管内充满炎性 分泌物，患者可出现 发热、咳嗽、咳痰等 感染症状，有时经抗 感染治疗后，临床症 状好转，而胸片上感 染的征象仍可持续较 长一段时间。 自发性血气胸： 肺大 疱及周围肺组织与胸 壁的粘连被撕裂时， 如果粘连带中有血管 破裂，同时肺组织也 被损伤，就形成自发 性血气胸。 年龄大于40岁弥漫性 肺大疱患者应做胸膜固 定术。视大疱大小，数 量或部位做局部或广泛 胸膜摩擦 肺大疱处理不当(结扎或 缝扎线脱落或崩断，内镜 套圈