传染病学流行性乙型脑炎课件.pptxVIP

流行性乙型脑炎 Epidemic Encephalitis B 流 行 性 乙 型 脑 炎 概 述 国际上称日本脑炎 是由嗜神 经的乙型脑炎病毒引起的以脑实质 为主要病变的中枢神经系统性急性传染病 主要病变为脑实质炎症 经蚊虫传播 主要分布在亚洲，多为夏秋季流行 2 多发生于儿童 临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反 射及脑膜刺激征为特征 重症患者伴有中枢性呼吸衰竭，病死率高 达20% — 50% 部分患者留有严重后遗症 流 行 性 乙 型 脑 炎 流 行 性 乙 型 脑 炎 病原学 属黄病毒科黄病毒属 单 股 正 链RNA 病毒 病毒呈球形，核心含单股正链RNA, 有 外膜包裹，病毒表面的突起部分有血凝 素活性 感 染V 后，人体能产生血凝抑制抗体， 补体结合抗体以及中和抗体等。 乙 脑V对外界抵抗不强，对温度、乙醚 和酸均很敏感。 流 行 性 乙 型 脑 炎 流 行 性 乙 型 脑 炎 流行病学 一 、传 染 源------家畜、家禽。 人畜共患的自然疫源性疾病。 人和动物感染乙脑病毒后可发生 病毒血症，成 为传染源 人感染后发生病毒血症期短暂，血中病毒含量 少，不是主要传染源，故患者及隐性感染者作 为传染源的意义不大。 6 主要传染源是猪， 乙脑病毒在人群中流行前1 -2个月往往有猪乙脑病毒感染高峰期。 流 行 性 乙 型 脑 炎 7 流 行 性 乙 型 脑 炎 土 、 传 播 途 径 本病系经过蚊虫叮蛟而传播：库蚊、伊蚊、按蚊 等。 三代喙库蚊是主要的传播媒介 乙脑病毒在蚊肠道繁殖5万-10万倍，然后移行至 唾液腺 带乙脑病毒的蚊虫经叮咬将病毒传给人或动物， 蚊不发病，但可带病毒越冬或经卵传代，成为长期 8 储存宿主。 流 行 性 乙 型 脑 炎 9 流 行 性 乙 型 脑 炎 10 三 、易感人群 普遍易感，多为隐性感染，感染 后可获得持久免疫力。乙脑患者多为 10岁以下儿童。 流 行 性 乙 型 脑 炎 11 四、 流行特征 主要分布在亚洲。在我国疫区分布在兰州---长春 连线以南的广大的地区内，仅东北北部、青海、新 疆及西藏等地未见本病报告。 夏秋季节性：7、8、9月。 流 行 性 乙 型 脑 炎 12 影响流行的因素：人群免疫水平、蚊虫密度、 季节消长情况(气温和雨量和本病有关系)、猪及 其他家禽乙脑病毒血症出现情况及病毒的毒力 流 行 性 乙 型 脑 炎 13 Figure 1. Distribution of Japanese Encephalitis in Asia, 14 流 行 性 乙 型 脑 炎 流 行 性 乙 型 脑 炎 发病机理 人被带乙脑病毒的蚊虫叮蛟后—— 乙脑病毒 进入体内——先在单核— 巨噬细胞内繁殖— 随后进入血液引起病毒血症——通过血脑 屏障— →进入中枢神经系统一引起脑炎 发病与否， 一方面取决于病毒的毒力与数量， 另一方面取决于机体的免疫力和其他防御机 能。 15 人体抵抗力降低，而感染病毒量大，毒力强 时，病毒经血循环可突破血脑屏障侵入中枢 神经系统引起脑炎。 人体免疫功能正常， 感染后只发生短暂病毒 血症，病毒迅速被清除，不进入中枢神经系 统，仅引起隐性感染或轻型病例，可获得终 身免疫力。 流 行 性 乙 型 脑 炎 16 流 行 性 乙 型 脑 炎 病理解剖 病变广泛存在于脑及脊髓。以大脑皮 质、间脑、中脑等处病变为著。 脑膜病变较轻，脑实质病变较重；病 变部位越低，病情越轻。 17 流 行 性 乙 型 脑 炎 18 流 行 性 乙 型 脑 炎 主要病理变化有以下几个方面： 1. 神经细胞病变： 神经细胞变性、肿胀与坏死神经细胞变性， 胞核溶解，细胞浆虎斑消失，重者呈大小不等点、 片状神经细胞溶解坏死形成软化灶。坏死细胞周围 常有小胶质细胞围绕并有中性粒细胞浸润形成噬神 经细胞现象 (neuronophagia)。 脑实质肿胀。软 化灶形成后可发生钙化或形成空洞。 19 流 行 性 乙 型 脑 炎 2. 血管病变 脑内血管扩张、充血、小血管 内皮细胞肿胀、坏死、脱落。血管周围环状 出血，重者有小动脉血栓形成及纤维蛋白沉 着。血管周围有淋巴细胞和单核细胞浸润， 可形成“血管套”。 3. 胶质细胞增生 主要是小胶质细胞增生， 呈弥漫性或灶性分布在血管旁或坏死崩解的 神经细胞附近 20 流 行 性 乙 型 脑 炎 临床表现 潜伏期4—21日， 一般二周左右 典型乙脑可分四期： 1 初期 病程第1—3天。即病毒血症期。起病大 多急骤，发热多有39—40℃,但无畏寒出 汗，伴头痛、恶心、呕吐，神情倦怠和嗜睡， 少数病人有颈抵抗及抽搐。 21 2 极 期 病程4～10天 高热：是乙脑必有的表现。体温高达 40℃以上， 一般持续7-