上海开放大学教学成果奖申报书样表.docxVIP

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- 9 - 附件 2 上海开放大学教学成果奖申报书 成 果 名 称 : 成 果 完 成 人 : 成果完成单位 : 申 请 等 级 : 成果所属科类 : 申 报 时 间 : 年 月 日 联 系 人 : 联 系 电 话 : - 10 - 一、成果简介 成果 曾 获奖 励 情 况 奖间 获时 奖类 获种 奖级 获等 奖金数额 (元) 奖门 授部 成果 起 止时 间 起始: 年 月 完成: 年 月 主题 词 - 11 - 1.成果主要内容 (可续页) - 12 - 2.创新点 3.应用情况 - 13 - 二、主要完成人情况 1.第一完成人情况 第一完成人 姓 名 性 别 出生年月 最后学历 参 加 工 作 时 间 高校教龄 专业技术 职 称 现 任 党 政 职 务 工作单位 联系电话 现从事工 作及专长 电子信箱 何时何地 受何奖励 主 要 贡 献 本 人 签 名: 年 月 日 - 14 - 2.第二完成人情况 第二完成人 姓 名 性 别 出生年月 最后学历 参 加 工 作 时 间 高校教龄 专业技术 职 称 现 任 党 政 职 务 工作单位 联系电话 现从事工 作及专长 电子信箱 何时何地 受何奖励 主 要 贡 献 本 人 签 名: 年 月 日 - 15 - 3.第三完成人情况 第三完成人 姓 名 性 别 出生年月 最后学历 参 加 工 作 时 间 高校教龄 专业技术 职 称 现 任 党 政 职 务 工作单位 联系电话 现从事工 作及专长 电子信箱 何时何地 受何奖励 主 要 贡 献 本 人 签 名: 年 月 日 - 16 - 4.第四完成人情况 第四完成人 姓 名 性 别 出生年月 最后学历 参 加 工 作 时 间 高校教龄 专业技术 职 称 现 任 党 政 职 务 工作单位 联系电话 现从事工 作及专长 电子信箱 何时何地 受何奖励 主 要 贡 献 本 人 签 名: 年 月 日 - 17 - 5.第五完成人情况 第五完成人 姓 名 性 别 出生年月 最后学历 参 加 工 作 时 间 高校教龄 专业技术 职 称 现 任 党 政 职 务 工作单位 联系电话 现从事工 作及专长 电子信箱 何时何地 受何奖励 主 要 贡 献 本 人 签 名: 年 月 日 - 18 - 三、推荐、评审意见 推 荐 意 见 推荐部门负责人签名: 推荐部门公章 年 月 日 初 审 意 见 (初审通过/初审不通过) 学历教育部负责人签章(公章): 年 月 日 - 19 - 评审组意见 是否同意授奖(请打 √ ): 是 否 建议奖励等级(请打 √ ): 一等奖 二等奖 三等奖 简单说明理由: 评审组组长签字: 年 月 日 学 术 委 员 会 审 定 意 见 学术委员会主任签章(公章): 年 月 日 校 领 导 审 核 意 见 校领导签章: 学校公章 年 月 日 - 20 - 四、附件目录 序 号 附 件 名 称 备注 - 21 - 附件 3 上海开放大学教学成果奖推荐项目汇总表 推荐部门(盖章): 填报日期: 年 月 日 序号 成果名称 成果 类型 申报 人姓 名 主要参与者(不 超过 5 名) 申报人联 系方式 (手机号 码) 1 2 3 4 5 6 (本表可续页)

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