本科十四五教材针灸学配套痴呆课件.pptx

痴呆病案导入患者，男，55岁，因右侧肢体活动不利，记忆力减退4年就诊。既往有高血压﹑脑梗死病史。查体：神清合作，语言不清，表情淡漠，右侧肢体活动不利，肌力4级，掌颌反射（+），霍夫曼征（-），生理反射存在。患者既往有高血压病史，血压平时为150/90mmHg。辅助检查：脑CT 示左基底节区脑梗死，脑萎缩。痴呆是以呆傻愚笨、智能低下、善忘等为主症的病证，又称呆病。本病由禀赋不足、痰浊阻窍、肝肾亏虚等引起。其病位在脑，与心、肝、脾、肾功能失调有关，病变多见虚实夹杂证。基本病机是髓海不足，神机失用。本病可见于西医学的先天性痴呆、血管性痴呆、老年性痴呆、脑叶萎缩症、营养缺乏及代谢性脑病、中毒性脑病、颅脑外伤等疾病中。血管性痴呆65岁以上人群患病率为1.5%皮质下缺血性痴呆和卒中后痴呆较为常见患者一般执行功能障碍表现比较突出锻炼、健康饮食、戒烟等可能降低患病风险老年性痴呆发生于老年前期和老年的中枢神经退行性病变病因尚不明确，主要与遗传和环境因素相关进行性认知功能障碍和行为损害无法治愈，综合治疗可减轻病情、延缓发展【辨证】主症 轻者可见神情淡漠、寡言少语、善忘、迟钝等症；重者可表现为终日不语，或闭门独处，或言辞颠倒，举动异常，或忽哭忽笑，或不欲食，数日不知饥饿。（1）实证　表情呆板，行动迟缓，终日寡言，坐卧不起，记忆力丧失，二便失禁，舌胖嫩而淡，边有齿印，苔白厚而腻，脉滑，为痰浊闭窍；神情淡漠，反应迟钝，常默默无语，或离奇幻想，健忘易惊，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉细涩，为瘀血阻络。（2）虚证　记忆力减退，暴发性哭笑，易怒，易狂，伴有头昏眩晕、手足发麻、震颤、失眠，重者发作癫证，舌质红，苔薄黄，脉沉细或弦数，为肝肾亏虚；行为表情失常，终日不言不语，或忽笑忽歌，喜怒无常，记忆力减退甚至丧失，步态不稳，面色淡白，气短乏力，舌淡，苔白，脉细弱无力，为气血不足。【治疗】1.基本治疗治法 通督调神，补肾益髓。以督脉穴为主。主穴 百会　神庭　印堂　太溪　悬钟　四神聪配穴 痰浊闭窍配丰隆、中脘；瘀血阻络配内关、膈俞；肝肾亏虚配肝俞、肾俞；气血不足配足三里、气海、血海。方义 督脉入络脑，百会、神庭、印堂可通督脉，调脑神；太溪为肾之原穴，悬钟为八会穴之髓会，二穴可补益脑髓；四神聪为健脑益聪之效穴。操作 毫针刺，按虚补实泻操作。头部穴间歇捻转行针，或加用电针。2.其他治疗（1）头针法　顶中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线。将2寸长毫针刺入帽状腱膜下，快速行针，使局部有热感，或用电针刺激，留针20～30分钟。（2）穴位注射法　风府、风池、肾俞、足三里、三阴交。复方当归注射液，或丹参注射液，或胞二磷胆碱注射液，或乙酰谷酰胺注射液，每次每穴注入药液0.5～1mL，隔日1次。（3）耳针法　心、肝、肾、枕、脑点、神门、肾上腺。每次选用3～5穴，毫针浅刺、轻刺，留针30分钟；也可用埋针法或压丸法。【按语】1.针灸对痴呆有一定的治疗作用，对血管性痴呆疗效较好，对患者的记忆力、智能水平等方面有一定的改善作用，主要作用在控制和延缓疾病的进展。2.痴呆治疗期间应戒酒，少用安眠镇静的药物。要注意精神调摄与智能训练，在日常生活中应保持健康生活习惯，勤于动手、动脑。3.本病较为顽固，针灸疗程一般较长，应告诉患者或家属做好长期治疗的准备。4.针灸可通过改善脑缺血，调节神经递质释放、血管活性物质功能，减轻自由基损伤，增加神经营养因子，降低炎性因子和Ca 2+ 含量，抑制神经细胞凋亡等，起到治疗痴呆的作用。病案导入患者，男，55岁，因右侧肢体活动不利，记忆力减退4年就诊。既往有高血压﹑脑梗死病史。查体：神清合作，语言不清，表情淡漠，右侧肢体活动不利，肌力4级，掌颌反射（+），霍夫曼征（-），生理反射存在。患者既往有高血压病史，血压平时为150/90mmHg。辅助检查：脑CT 示左基底节区脑梗死，脑萎缩。中医诊断：呆傻（肝肾阴虚）。西医诊断：血管性痴呆。治疗：醒脑开窍，滋补肝肾，补益脑髓，疏通经络。取内关﹑水沟﹑三阴交﹑风池﹑完骨﹑天柱﹑合谷﹑太冲。内关﹑水沟﹑三阴交操作同前；风池﹑完骨﹑天柱直刺1.5寸，均用小幅度高频率捻转补法；合谷﹑太冲直刺1.5寸，施捻转泻法1分钟。留针20分钟。治疗结果：针刺10次后，患者记忆力明显好转；针刺15次后，患者心理状态明显好转，记忆﹑理解等能力明显提高，右侧肢体基本恢复。感谢聆听