本科十四五教材针灸学配套癫狂课件.pptx

癫狂病案导入患者，男，40岁，因自觉被监视，紧张害怕，失眠半年就诊。2013年1月患者无明显诱因出现紧张害怕，少语，不愿和人接触，自觉被人议论，感觉单位和家中有摄像监视他、有人跟踪，吃饭时也小心谨慎，害怕被人下毒，夜间常不能寐，躲在屋中，不愿见人，偶有情绪不稳，发脾气，不愿再继续工作，不认为自己有病，纳少，二便尚可。查体：注意力不集中，问话少答，答话简单，语声低怯，思维松弛，存在关系妄想、被害妄想，情感淡漠不协调，行为退缩，多卧少动，寡言少语，不能工作，自知力差，不能主动求医，舌淡红，苔白腻，脉滑。辅助检查：血常规、尿常规、大便常规、脑电图、心电图、胸透、肝功能、肾功能、　甲状腺功能皆未见明显异常。癫狂是精神失常的病证，是癫证、狂证的总称。癫与狂临床表现不同：表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动者为癫证；精神亢奋，喧扰不宁，动而多怒，甚则毁物伤人者为狂证。癫证与狂证的病因病机较相似，亦可相互转化，故临床常以癫狂并称。本病与先天禀赋、心理因素有关，多由七情内伤所致，其病位在脑，与心、肝、脾、胆关系密切，病理因素主要是痰，癫因痰气，狂因痰火。基本病机是痰气郁结，蒙蔽清窍，或痰火上扰，神志逆乱。本病可见于西医学的抑郁型及狂躁型精神分裂症、反应性精神病、偏执性精神障碍、急性短暂性精神病性障碍及狂躁症等疾病中。狂躁症个人意识、感知觉、情绪、行为方面出现扭曲该病常常发作在青年或者壮年时期治疗包括药物治疗和心理社会支持治疗等大约40％的精神分裂症患者预后良好精神分裂症以长期持续妄想为特征的精神障碍妄想内容常为被害、夸大、嫉妒、疑病等起病隐匿，病程缓慢治疗以抗精神病药物治疗与心理治疗结合为主【辨证】1.癫证主症 精神抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默痴呆，或喃喃自语，语无伦次，或时悲时喜，哭笑无常。肝郁气滞兼见善怒易哭，时时太息，胸胁胀满，舌淡苔薄白，脉弦，为肝郁气滞；痰气郁结喜怒无常，秽洁不分，不思饮食，舌红苔白腻，脉弦滑，为痰气郁结；心脾两虚神思恍惚，心悸易惊，善悲欲哭，体倦纳差，舌淡，苔白，脉沉细无力，为心脾两虚。2.狂证主症 精神亢奋，喧扰不宁，躁动妄言，不避亲疏，甚者出现毁物伤人等精神、语言、举止异常行为。痰火扰神兼见彻夜不眠，两目怒视，面红目赤，甚则狂乱莫制，气力逾常，舌红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦大滑数，为痰火扰神；火盛伤阴狂证日久，病势渐缓，时多言善惊，时烦躁不宁，形瘦神疲，面红而秽，口干唇红，舌红少苔，脉细数，为火盛伤阴；痰热瘀结躁扰不安，恼怒多言，或妄闻妄见，面色暗滞，头痛心悸，舌紫暗有瘀斑，脉弦或细涩，为痰热瘀结。【治疗】1.基本治疗（1）癫证治法主穴配穴方义操作治法 理气化痰，调神开窍。以督脉、手足厥阴、手少阴经穴为主。主穴 百会　印堂　内关　太冲　神门　丰隆配穴 肝郁气滞配膻中、期门；痰气郁结配中脘、膻中；心脾两虚配心俞、脾俞。方义 脑为元神之府，督脉入络脑，故百会配印堂可调神解郁；心主神明，内关为心包经之络穴，可宽胸理气，宁心安神；肝之原穴太冲，可疏肝理气；神门为心之原穴，可调养心神，醒神开窍；胃经之络穴丰隆健脾化痰。操作 毫针刺，按虚补实泻操作。（2）狂证治法主穴配穴方义操作治法 泻火宁心，化痰开窍。以督脉穴、手少阴和厥阴经穴为主。主穴 水沟　风府　神门　劳宫　大陵　丰隆配穴 痰火扰神配中脘、内庭；火盛伤阴配行间、太溪；痰热瘀结配中脘、膈俞。方义 水沟、风府属督脉，督脉入络脑，又为阳脉之海，可醒脑开窍、镇静安神；神门为心之原穴，可调养心神，醒神开窍；心包经荥穴劳宫、原穴大陵相配，能清心泻火；胃经之络穴丰隆健脾化痰。操作 毫针刺，按虚补实泻操作。水沟用重雀啄刺法，至眼球湿润为度。2.其他治疗（1）耳针法　心、皮质下、肾、肝、枕、神门。每次选3～5穴，毫针浅刺，轻刺激，也可用压丸法。（2）穴位注射法　心俞、安眠、间使、足三里、三阴交。每次选2～3穴，以25mg氯丙嗪加入2mL注射用水，每穴注射0.5～1mL。（3）三棱针法　孙真人十三鬼穴。每次选3～5穴，三棱针点刺出血2～3滴，隔日1次。【按语】1.针灸治疗癫狂有一定的疗效，一般急性起病者疗效较好，通常需配合其他中西医治疗。2.在治疗过程中，要对患者进行严密的监护，家属应积极配合对患者加强护理，防止自杀以及伤人毁物，同时结合心理治疗，必要时配合药物治疗，以提高疗效。3.针灸治疗本病，可通过调节脑内单胺类递质、氨基酸类神经递质、胆碱能神经系统功能、细胞因子以及氧自由基代谢等，起到治疗癫狂的作用。病案导入患者，男，40岁，因自觉被监视，紧张害怕，失眠半年就诊。2013年1月患者无明显诱因出现紧张害怕，少语，不愿和人接触，自觉被人议论，感觉单位和家中有摄像监视他、有人跟踪，吃饭时也小心谨慎，害怕被人下毒，夜间常不能寐，躲在屋中，不愿见人，偶有情绪不稳，发脾气，不愿再继续工作，不