第二篇+第七章+支气管哮喘课件.pptxVIP

支气管哮喘 (Bronchial Asthma) 第二篇 呼吸系统疾病 学时数： 2学时 第七章 1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断、 并发症。 2.掌握本病急性发作期、慢性持续期及缓解期的 防治方法。 3.熟悉本病的病因及发病机制。 讲授目的和要求 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 讲授主要内容 治疗 支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、 肥大细胞、 T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮 细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。 这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起 反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状， 常在夜间和(或)清晨发作、加剧，通常出现广 泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解 或经治疗缓解。 定义 n 老观念--痉挛学说 反复解痉治疗 n 新进展--炎症学说 发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎 缓解期：长期抗炎治疗，控制发作 哮喘的炎症学说 一、病因 遗传 哮喘患儿双亲大多存在不同程度 气道反应性增高，患者亲属患病率高于群体 患病率。 病因和发病机制 环境因素 吸入物 ∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫 等； 感染 ∶如病毒、细菌、寄生虫等； 食物 ∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶； 药物 ∶ 心得安、阿斯匹林； 气候变化、运动。 二、发病机制 发病机制不完全清楚，多认为哮喘与变态 反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因 素相互作用有关。 速发性哮喘反应(immediate asthmatic reaction， IAR ) 15~30分钟达到高峰， 2小时后逐渐恢复正常。 迟发性哮喘反应( lateasthmatic reaction, LAT) 数10小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天。 早期因病理的可逆性，肉眼可无异常。疾病发 展肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内 含有粘液栓。镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺 泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细 胞浸润，气道粘膜下组织水肿，微血管通透性增加， 支气管平滑肌痉挛，杯状细胞增殖。长期反复发作， 出现肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化。 病 理 支气管收缩 粘膜水肿 气道分泌增多 增加炎症细胞数量 上皮损伤 细胞增殖 增加细胞外基质 症状 哮喘恶化/加重 气道狭窄 气道高反应性 一、症状 • 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。 • 常在夜间和(或)清晨发作、加剧。 • 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人。 • 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息。 临床表现 二、体检 广泛哮鸣音，呼气音延长，轻度或非 常严重时可不出现。 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变 应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关。 2.可闻哮鸣音。 3.上述症状可经治疗或自行缓解。 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项 中的一项阳性 ∶ (1)支气管激发试验或运动试验阳性；(2) 支气管舒张试验阳性；(3)呼气流量峰值(PEF)日内变异 率或昼夜波动率≥20％ 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 符合1~4条或4、5条者，可诊断。 诊断标准 (一)分期 根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期 (exacerbation)、慢性持续期(persistent) 和缓解期。缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、 体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维 持4周以上。 (二)病情严重程度分级 哮喘患者的病情严重程度分级应分为三个部分。 1、治疗前哮喘病情严重程度的分级：包括新发 生的哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间未应用药 物治疗。 原设定的治疗级别 病人目前症状 及肺功能 间歇发作 轻度持续 中度持续 严重度分级 间歇发作 间歇发作 轻度持续 中度持续 轻度持续 轻度持续 中度持续 重度持续 中度持续 中度持续 重度持续 重度持续 重度持续 重度持续 重度持续 重度持续 表2 治疗期间(已用药) 哮喘病情严重程度分级诊断标准 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动 及三凹征 哮鸣音 脉率 奇脉 使用 β2激动剂 后PEF预计值 PaO2 (吸空气) PaCO2 SaO2 (吸空气) PH 步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑尚安静 常无 轻度增加 常无 散在，呼吸末期 100次／ min 无， 10mmHg 80％ 正常 45mmHg 95％ 稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥 有 增加 可有 响亮、弥漫 100~120次 可有 60％~80％ ≥60mmHg ≤45mmHg 91％一95％ 休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓